Системные факторы, обусловливающие длительное существование миофасциальных триггерных точек
Системные факторы должны быть скорригированы, как только врач получит результаты лабораторных исследований. Эти факторы достаточно многочисленны; подробно они описаны в главе 4 тома 1 данного «Руководства», у Travell и Simons и в некоторых других научных публикациях [49]. Системные факторы часто не замечают или просто игнорируют; некоторые из них с большим трудом поддаются коррекции и обусловливают различие между успешными и неудачными исходами лечения больных.
Чаще всего врачу приходится иметь дело с витаминной недостаточностью; экспериментально доказана роль гипо- и авитаминозов в появлении боли [43]. Другой фактор, который также не часто замечают при обследовании — это минимальный, или субклиническкй, гипотиреоз. Подобно витаминной недостаточности его вполне можно контролировать [64].
Психологические аспекты
Если больной ориентирован на восстановление функциональных способностей, и у него сформировано правильное отношение к своим проблемам, описанная выше лечебная программа может стать вполне успешной. Если больной потерял самоуважение и ориентирован только на собственную боль, врач встречается с целым «букетом» проблем, решение которых требует междисциплинарного подхода, в том числе участие профессионального психолога ж адвоката. Основной частью лечебной программы является инактивация миофасциальных триггерных точек, вызывающих у пациента боль. Конечно, боль может не исчезнуть сразу и навсегда; этому могут помешать нарушения сна, отсутствие физической активности, сомнения в необходимости самостоятельно выполнять физические упражнения на дому. Важно заставить больного поверить в то, что выздоровление возможно, но оно всецело находится в его собственных руках. Принципы такой программы очень хорошо изложены Fordyce [11].
Эффективность этого многоступенчатого способа, включающего повышение образовательного и культурного уровня больного и освобождение его от вызываемой миофасциальными триггерными точками боли, была доказана экспериментальным исследованием Graflf-Realford я соавт. [18].
Если больные, страдающие хронической болью, находятся в состоянии депрессии, необходимо ее устранить. Бездействие усугубляет депрессию, тогда как активность, дающая больному чувство того, что он может достигнуть многого, улучшает психологическое состояние пациента. Очень важно регулярно выполнять программу самолечения на дому. Антидепрессантная терапия может понадобиться, особенно если нарушен сон. Лечение, которое оказывают больному, должно быть сведено к минимуму, усилия врача должны быть направлены на обучение пациента тому, что он может выполнять самостоятельно.
Сочетанные состояния
Нарушение функции суставов и вызванное триггерными точками напряжение соответствующих мышц могут обусловливать длительное существование друг друга; в подобных случаях, чтобы достичь определенного успеха, необходимо корригировать оба эти состояния.
Действия, направленные на уменьшение миофасциальной боли у пациентов, страдающих также фибромиалгией, могут в значительной степени улучшить их состояние; однако пациенты должны получать лечение и по поводу фибромиалгии [17]. Условия, на которых оба указанных состояния воздействуют друг на друга, еще не определены.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Barker S: The Alexander Technique. Bantam Books, New York, 1978.
2. Bennett RM: Muscle physiology and cold reactivity in the fibromyalgia syndrome. In The Fibromyalgia Syndrome, Rheumatic Disease Clinics of North America, Vol. 15, edited by R. M. Bennett, D. L. Goldenbeig. W. В. Saunders» Philadelphia, 1989 (pp 135–147)
3. Bennett ЯМ: Myofascial pain syndromes and the fibromyalgia syndrome: a comparative analysis, Chap 2. In Myofascial Pain and Fibromyalgia, Advances in Pam Research and Therapy, Vol 17, edited by i R. Fricton, E. A. Awad, Raven Press, New York, 1990 (pp 43–65).
4. Brugger A: Die Erkrankungen des Bewegungsapparates und seines Nervensystems, Gustav Fischer Verlag, New York, 1980.
5. Burnette JT, Ayoub MA: Cumulative trauma disorders. Part I. The problem. Pain Management 2:196–209, 1989.
6. Campbell SM: Regional myofascial pain syndromes. In The Fibromyalgia Syndrome, Rheumatic Disease Clinics of North America, Vol. 15, edited by R. M. Bennett, D. L. Goldenberg. W. B. Saunders, Philadelphia, 1989 (pp. 31–44)
7. Caro XJ. Is there an immunologic compo nent to the fibrositis syndrome? In The Fibromyalgia Syndrome, Rheumatic Disease Chmcs of North America, Vol. 15, edited by R. M. Bennett, D. L. Goldenberg. W. B. Saunders, Philadelphia, 1989 (pp. 169–186).