Травмы передней крестообразной связки встречаются намного чаще, чем задней.
Травматические повреждения крестообразных связок имеют три степени:
• надрыв, или парциальный разрыв – незначительное нарушение целостности, повреждено не более 20 % волокон связки;
• субтотальный разрыв – серьезное повреждение крестообразной связки, нарушена целостность более 30 % волокон;
• тотальный разрыв – полный разрыв связки, часто сочетается с повреждением других структур коленного сустава.
Что касается симптомов, то в момент возникновения травмы люди слышат громкий щелчок или треск, а затем нарастают:
• боль, усиливающаяся при движении и при опоре на ногу;
• отек колена;
• нестабильность сустава, ощущение ненадежности в опоре на ногу;
• ощущение смещения или скручивания голени;
• иногда – гемартроз (скопление крови в полости сустава).
Диагностируется повреждение крестообразных связок, прежде всего, с помощью МРТ. УЗИ и тем более рентгеновское исследование в данном случае не подходят. Также важно выполнить клинические тесты на стабильность в суставе.
1. Тест «выдвижного ящика». Пациент ложится на спину. Больную ногу сгибает в колене под углом в 90 градусов, с опорой на стопу. Врач обхватывает голень руками и толкает ее вперед (при разрыве ПКС) либо назад (при разрыве ЗКС). Тест считается положительным, если голень сместилась вперед либо назад более чем на пять миллиметров, и этот показатель больше, чем на здоровой стороне. При этом у пациента есть ощущение, что голень может смещаться и дальше, нет жесткого ограничения.
Спортсмены и люди, у которых хорошо развита четырехглавая мышца бедра, могут самостоятельно провести динамический тест «выдвижного ящика» при подозрении на разрыв передней крестообразной связки. В данном случае необходимо лечь на ровную поверхность и согнуть ногу в колене под углом 90 градусов. Затем напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра – при сокращении мышцы голень будет смещаться вперед.
2. Тест Lachman. Пациент ложится на спину и сгибает больную ногу в колене под углом в 15–30 градусов. Врач одной рукой захватывает верхнюю треть голени, а другой – нижнюю треть бедра. Затем пытается одновременно сместить голень расслабленной ноги вперед, а бедро назад (при разрыве ЗКС наоборот). При разрыве связки возникает видимое смещение голени.
При застарелых травмах эти тесты могут не дать яркой картины, поскольку сустав стабилизируется за счет фиброза и жировой клетчатки.
Надрыв крестообразной связки лечится консервативно, то есть без операции. В первую очередь терапия направлена на уменьшение отека и боли. При этом коленный сустав ограничивают в подвижности с помощью ортеза. В это время можно проводить физиотерапию для улучшения процессов регенерации. После устранения отека и боли необходим комплекс физических упражнений на стабилизацию сустава.
Субтотальный разрыв требует такого же лечения, как и полный разрыв связки. В острый период проводятся те же этапы, что и при надрыве: уменьшение отека и боли, физиотерапия, иммобилизация сустава. Затем необходима пассивная мобилизация колена – улучшение его сгибания и разгибания с помощью массажа, мануальных техник и ортезов.
Очень важно добиться полного разгибания ноги и сгибания колена хотя бы под углом 90 градусов.
Потому что часто люди переходят к реабилитационным физическим упражнениям, не до конца разогнув ногу или не добившись ее хорошего сгибания. В таком случае связки, сухожилия и мышцы остаются укороченными и закачиваются в таком виде, что приводит лишь к усугублению проблемы.
Далее есть две стратегии.
Первая – для профессиональных спортсменов. В этом случае проводится операция по трансплантации крестообразной связки. Хирурги берут у пациента кусочек собственной связки надколенника и пришивают вместо переднего креста. Или берут сзади сустава сухожилие (не лишнее, между прочим) и так же заводят вперед вместо передней крестообразной связки. В Германии очень популярно пересаживание ПКС от трупа. Но как бы то ни было, подобные операции достаточно сложные, сильно травмирующие, реабилитация после них тяжелая. Объем мышц бедра после хирургического вмешательства уменьшается примерно на пять сантиметров, что весьма ощутимо для профессиональных спортсменов. Поэтому важно вернуть прежний объем правильной реабилитацией.