Боли в колене можно разделить на травматические и атравматические:
• Травматические – остро возникшая проблема: шел, упал, очнулся, гипс. Нарушение анатомической целостности структуры или сразу нескольких структур колена.
• Атравматические – не было конкретного эпизода, когда что-то сломалось или надорвалось. Вы не можете вспомнить конкретный день, когда она возникла, и случай, ее спровоцировавший.
Эти две категории по-разному диагностируются и лечатся. Поэтому далее я расскажу последовательно о каждой. Вы можете сразу перейти к той проблеме, которая есть у вас, но я предлагаю прочитать всю книгу целиком – ведь я уже продемонстрировал, что источник боли может скрываться совсем не там, где вы (или ваш врач) предполагаете.
Травматические боли
Травматические повреждения колена часто возникают у бегунов, при катании на горных лыжах, при игровых видах спорта. Самый опасный – футбол, только не профессиональный, а в тапочках, с детьми и под бутылочку пива. После такого активного отдыха ко мне регулярно поступают пациенты с острой травмой коленного сустава. Конечно, травму колена может получить и человек очень далекий от спорта. Нередко повреждения возникают вследствие ДТП, резкой нагрузки на колено или при неудачном падении.
Можно выделить несколько факторов риска:
• лишний вес – он серьезно увеличивает нагрузку на коленный сустав даже при каких-то повседневных движениях. Обычный подъем или спуск по лестнице с большим избыточным весом может привести к травме;
• занятия спортом – моя клиника специализируется на спортивных травмах, и поток пациентов не иссякает;
• ослабленная мышечная система – есть и обратная сторона медали: у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих слабые мышцы вследствие каких-либо заболеваний, повышен риск травм, так как мышечный аппарат в норме должен стабилизировать коленный сустав;
• наличие недолеченных, ранее полученных травм – хронические воспалительные процессы ухудшают прочность связок и сухожилий колена, способствуют разрушению хрящей и разрежению костной ткани.
При травме с точки зрения диагностики для вас есть несколько, если можно так сказать, плюсов:
• вы знаете обстоятельства, при которых произошла травма;
• вы помните, где была боль или нарушения подвижности при получении травмы;
• поскольку вы, скорее всего, ярко помните день получения травмы, то можете отследить динамику в последующие дни: боль стала сильнее или уменьшилась, возник ли отек и так далее.
Основные симптомы травмы колена – это:
• острая боль;
• нарушения движения в суставе или блокировка движения в определенном направлении;
• нарушения чувствительности;
• деформация сустава;
• отек;
• повышение температуры в области колена;
• звуки при движении сустава.
Отеки достаточно часто сопровождают травму колена. Бывает внутрикапсульный отек и отек мягких тканей. Визуально их можно различить:
• При внутрикапсульном отеке пропадает «талия» сустава, которая видна, если посмотреть на колено спереди. Капсулы сустава – единая структура, поэтому отек будет и справа, и слева.
• При тканевом отеке, когда повреждаются структуры вне коленного сустава, «талия» сохраняется, а отек появляется сбоку, со стороны повреждения.
При травме также может возникать разрыв мелких сосудов внутри сустава, а истекшая кровь попадает в полость сустава и образует сгусток в синовиальной жидкости. Такое состояние называется гемартрозом. На рентгене или МРТ оно визуально различимо, поскольку плотность у крови и синовиальной жидкости разная.
Гемартроз после травмы требует внимания – такую жидкость из колена нужно обязательно откачивать. Во-первых, сгусток сам по себе препятствует нормальному скольжению в суставе, вызывает его нестабильность и может провоцировать боль. Во-вторых, кровь состоит из жидкой части, а также различных клеток и веществ. При рассасывании гемартроза жидкая часть крови уходит из сустава, а белок фибриноген, который и является основным компонентом кровяного сгустка, остается в капсуле сустава, вызывая нарушения его подвижности и боль. И в-третьих, наличие крови в суставной сумке может спровоцировать развитие хронических воспалительных процессов, которые вредят всем структурам сустава: хрящам, костям, связкам и сухожилиям.