На третьем курсе случился очень важный для моего профессионального становления случай. Я проходил педиатрическую практику в больнице Св. Иоанна в Тулпсе, Оклахома. В отделение обратилась мать, встревоженная вялостью ее 10-недельного сына. Мышечный тонус Люка (так его звали) был снижен. Мальчик не держал голову, что не является нормой для такого возраста. Невролог, осмотревший младенца в моем присутствии, решил, что это ботулизм и нужно просто подождать.
Я спросил врача, почему он не закажет томографию мозга, чтобы исключить другие причины, например опухоль мозга, которая тоже могла вызвать гипотонию мышц. Врач разозлился и ответил, что его задача — научить меня, практиканта, не заказывать слишком много анализов и экономить клинике деньги, а важнейшая часть обследования — это расспросы и сбор данных.
Мне стало неловко: как можно быть таким уверенным, не посмотрев? Ребенку тем временем становилось все хуже, но невролог уперся в своей правоте. Однажды ночью меня срочно вызвали в палату, где лежал мальчик. Стало ясно, что у Люка только что случился инсульт, половина тела была парализована, и он ослеп. Мы сделали рентген, который показал опухоль мозга, вызвавшую инсульт и, как следствие, неизлечимую слепоту. Мать Люка была убита горем, а я не мог найти слов, чтобы выразить свой гнев и печаль. Разве можно ставить диагноз вслепую?
Этот случай, как и многие другие, привел меня к изучению технологий томографии мозга. Многие причины эмоционально-поведенческих и познавательных расстройств скрыты от психиатров, пока те не посмотрят на работу мозга.
Многие люди интересуются, почему психиатры не смотрят на функции мозга. Я и сам не могу это объяснить. Ведь эта информация позволяет задавать правильные вопросы и принимать эффективные решения. У меня есть несколько предположений.
• Врачи не занимаются тем, чему их не учили, а томография не является обязательной частью программ обучения психиатров. Единственное место в мире, где углубленный курс томографии при психиатрических проблемах обязателен, это Университет Калифорнии в Ирвине.
• Томография не является частью психиатрической традиции (в прошлом ею не занимались).
• Большинство психиатров не умеют читать томограммы, даже если те попадают им в руки.
• Большинство психиатров не знают, как поступить с информацией из сканов мозга, даже если сумеют их прочитать.
• Психиатры считают, что страховые компании откажутся оплачивать томографию.
• Большинство психиатров все еще думают, что томография — это экспериментальный метод.
Психиатрам пора избавиться от этих мифов и учиться работать с томографией. Мозг — это орган поведения, а томография способна помочь изучить его. Бывший президент университета Стивен Хайман писал в одной журнальной рецензии в 2003 году: «Будущее психиатрии лежит в области генетики и томографии мозга». 19 лет я доказываю, что будущее наступило сегодня. Гарольд Бурсзтайн (Harold Bursztajn), руководитель отделения судебной психиатрии в Гарварде, считает, что томография помогает психиатрам задавать правильные вопросы. Следующее поколение врачей будет изучать нейробиологию одновременно с психологией.
Общество ядерной медицины — одна из профессиональных групп, которая занимается функциональной томографией мозга — выделяет четыре стандартные причины заказать сканограмму.
• Оценить тяжесть травмы мозга.
• Обследовать пациента с подозрением на деменцию и когнитивные ухудшения.
• Обследовать припадочную активность до операции, чтобы определить область операции.
• Отследить тяжесть заболеваний кровеносных сосудов мозга.
Руководство Общества содержит и другие показания к томографии. В Клиниках Амена мы добавили еще несколько: понять причины жестокого или суицидального поведения, злоупотребления наркотиками, выявить тип СДВГ, тревожности и депрессии, понять истинные причины трудноизлечимых психических расстройств, а также оценить здоровье мозга для дальнейших назначений.
Будущее психиатрии за томографией. Вскоре после выхода моей книги «Мозг и душа» в 2002 году я получил очень доброжелательное письмо от профессора психиатрии из Беркли. Он писал: «Все истинные идеи проходят три стадии. Сначала их высмеивают, затем яростно отрицают и, наконец, воспринимают как нечто само собой разумеющееся».
Повседневное применение томографии в психиатрической практике находится где-то между вторым и третьим этапом. Некоторые принимают эту технологию в штыки, в то время как другие начинают заказывать сканы в повседневной работе. Больше тысячи терапевтов и специалистов психиатрии направляют своих пациентов на томографию. В следующем тысячелетии томография станет обыденной процедурой.