Но вернемся к фимозу. У взрослых он может возникнуть вследствие воспаления крайней плоти, что нередко случается у диабетиков. В таких случаях крайняя плоть уже и так относительно сужена, а воспаление усугубляет ситуацию.
Это порочный круг: небольшие воспаления то и дело повторяются, в результате образуются рубцы, сужается крайняя плоть и возникают боли, причем не только при половом акте. Все это точно является показанием для обрезания.
Учтите, при повторяющихся воспалительных процессах и сужении крайней плоти повышается риск развития карциномы пениса, поэтому мой вам совет в этой ситуации – не откладывайте визит к урологу.
Разрыв уздечки
Выше мы уже упоминали уздечку крайней плоти. Так что же это такое? Она находится на нижней стороне пениса и связывает головку члена с крайней плотью. Она немного похожа на маленькую уздечку под языком. Иногда уздечка бывает коротковатой и натягивается, когда дело доходит до эрекции. Это может вызывать боли во время полового акта, ну а в худшем случае уздечка может и надорваться. В ней пролегает лишь один крошечный сосуд, и потому крови чаще всего немного, кровотечение можно быстро остановить. В большинстве случаев достаточно сдавить это место минут на десять. Иногда такой разрыв уже решает саму проблему с уздечкой, поскольку он ослабляет натяжение. Но в большинстве случаев впоследствии все же требуется небольшая амбулаторная операция по удлинению уздечки.
Когда со мной лично случился такой казус – это было в присутствии одной молодой особы, и я как раз заканчивал первый месяц работы в урологии, – я тут же схватился за мобильник и позвонил опытному коллеге. Описал проблему, и он ответил следующее:
– Для начала пошли малышку в аптеку за марлевыми бинтами и хорошенько сдави это место.
Сейчас эта история пользуется успехом у смущенных юношей, столкнувшихся с подобной незадачей. Классический способ пробить лед в отношениях с пациентом!
Давайте, однако, еще раз вернемся к крайней плоти, которую мы так часто упоминаем, несмотря на то что она так мала по сравнению со всей поверхностью нашей кожи, площадь которой составляет в среднем 1,7 квадратного метра. В медицине площадь поверхности тела важна чаще всего при расчетах химиотерапевтического лечения, а также для оценки масштабов ожога.
Я не хочу особенно углубляться в тему обрезаний по религиозным мотивам. Немецкое законодательство позволяет проводить обрезание у мальчиков до шести месяцев от роду лицам, не допущенным к медицинской практике (то есть немедикам), при условии, что они знают свое дело. С точки зрения медицины мужчины, которым было сделано обрезание, получают лишь преимущества. Они реже подвержены инфекциям мочевыводящих путей, и у них снижен риск заболеть и без того редко встречающейся карциномой пениса. Поначалу предполагалось, что они меньше рискуют заполучить и ВИЧ-инфекцию, однако твердо это не подтверждено. И все же обрезание – это операция со всевозможными рисками, которые следует заранее обговорить.
Давайте обратимся к различным техникам обрезания, между ними есть относительно большие различия. Так, например, американский обрезанный пенис в большинстве случаев выглядит совершенно иначе, чем европейский. Вы могли увидеть лично или в определенного рода фильмах, что у обрезанного американца естественная коричневатая кожа члена намного дальше отстоит от головки, чем у обрезанного европейца. Однако это лишь чисто оптическое отличие.
Есть небольшая опасность, что после обрезания чувствительность там немного изменится, однако при любых методах обрезания врачи бережно обходятся с нервными окончаниями, которые находятся ниже головки. Ведь, что ни говори, обрезают крайнюю плоть, а не чувства. Поэтому более темная кожа тела полового члена после операции не доходит до самой головки, между ними видно маленькое расстояние.
В клинике, где я прежде работал, обрезания всегда делали по пятницам, а по субботам пациенты (большей частью малыши) проходили контрольный осмотр и им снимали повязки, если те вообще еще оставались на первоначальном месте. Тут нужно иметь в виду, что пенис не самое простое на теле место для наложения бинта, особенно если речь идет о еще не подросших экземплярах. Ведь повязку нужно наложить достаточно туго, и в то же время важно не слишком ее перетянуть – это может привести как к нарушениям кровоснабжения, так и к компрессии мочевыводящих путей. Головку обычно под повязку не прячут, но щедро смазывают ее мазью, потому что после обрезания она может быть очень чувствительна. Я помню, как к нам на контрольный прием пришел со своим отцом маленький мальчик, у которого на тренировочных штанах спереди была проделана круглая дырка, чтобы лежащий под ними маленький пенис не терся об одежду. С этой же целью придумали даже специальные фимозные трусы: представьте себе обыкновенные трусы, к которым спереди приделан пластиковый кожух, удерживающий член на расстоянии от верхней одежды.