III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке Ш.1 Нарушения развития мозга под влиянием внешней среды Мы загрязняем околоплодные воды наших младенцев. В ходе беременности и в первые годы после появления на свет мозг человека развивается очень высокими темпами. В каждой области мозга и в каждом типе клеток этой обла¬ сти мозга это быстрое развитие происходят в разное время. В течение фазы быстрого роста клетки мозга особенно чув¬ ствительны к воздействию многих факторов. Для нормаль¬ ного развития мозга прежде всего необходимо достаточное питание. Кроме того, должна хорошо работать щитовидная железа ребенка, ибо она стимулирует развитие мозга. В пе¬ риод быстрого роста развитие мозга в общих чертах опреде¬ ляется нашим генетическим фоном и в деталях — активно¬ стью нервных клеток. На это, в свою очередь, влияет наличие питательных веществ, химических посланцев других клеток мозга (нейротрансмиттеров), веществ роста и гормонов. По¬ ловые гормоны ребенка управляют на этой стадии сексуаль¬ ной дифференциацией мозга. Поступающие к плоду через плаценту во время беременности вещества из внешней сре¬ ды, алкоголь, никотин и другие вызывающие зависимость 66
III.i. Нарушения развития мозга под влиянием... вещества и лекарства, которые принимает мать, могут на¬ рушать легко уязвимый процесс развития мозга. К сожалению, мы живем в мире, где 200 миллионов детей испытывают серьезные и продолжительные нарушения разви¬ тия мозга из-за недоедания. Это приводит не только к постоянно¬ му снижению умственных способностей, но и к шизофрении, депрессии и антисоциальному поведению. Об этом, например, говорят исследования детей, родившихся Голодной зимой 1944-1945 гг. в Рандстаде, наиболее густонаселенной области на западе Нидерландов (см. Ш.З, рис. 8). Те же проблемы мо¬ гут всё еще возникать и в нашем обществе изобилия, если плацента функционирует недостаточно и из-за этого плод по¬ лучает недостаточное питание и рождается с малым весом. Причиной нехватки питания плода в матке может быть час¬ тая рвота будущей матери, или слишком строгая диета, что¬ бы не располнеть, или голодание в течение Рамадана. Кроме того, в нашем мире живут 200 миллионов людей, вынужденных растить своих детей в регионах с недостаточ¬ ным содержанием йода. Такие места существуют повсюду, в том числе и в Нидерландах. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития мозга, но они дей¬ ственны только в том случае, если в них встроено достаточ¬ ное количество йода. Этим занимается щитовидная железа. Иод, находящийся в почве, в горных местностях вымывает¬ ся дождевой водой. Недостаток йода приводит, из-за плохо работающих гормонов щитовидной железы ребенка, к нару¬ шениям развития мозга и внутреннего уха. В результате у детей щитовидная железа сильно увеличивается в размере — в отчаянных попытках извлечь хоть сколько-нибудь йода из пищи. В тяжелых случаях недостаток гормона щитовидной железы приводит к тому, что люди становятся умственно от¬ сталыми глухонемыми карликами, так называемыми крети¬ нами. Эндокринолог профессор Кверидо из Лейдена счел делом своей жизни отыскание регионов с недостаточным 67
Ш. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке содержанием йода во многих отдаленных уголках мира. Его просьбы были всегда неожиданны. Как-то в пятницу вечером он позвонил мне и спросил: «Дик, не смог бы ты достать для меня к завтрашнему утру 16-миллиметровый кинопроектор? Мне нужно прочитать лекцию в Амстердаме». И вот я смотрю его последний фильм, где он летал на своей Сессне в долину Мулья в Новой Гвинее, которая тогда была еще нидерланд¬ ской колонией, и слушаю отчет о первых результатах этой экспедиции. До 10% детей в этой долине были слабоумными, глухими и страдали тяжелыми нервными болезнями. Квери- до указал, что причиной этого был недостаток йода, и лечил больных инъекциями йодосодержащего масла липиодола. Это масло ранее использовалось для получения контрастных снимков при рентгеноскопии легких, но могло при этом по¬ вреждать легочную ткань. В форме депо-инъекций при не¬ достатке йода липиодол, однако, действовал великолепно. Простое добавление йода в поваренную соль привело к за¬ крытию всех школ для глухонемых в Швейцарии. В горах китайской провинции Аньхой я наблюдал такие нарушения развития уже в XXI столетии. Кретинка, с зобом, громадной распухшей щитовидной железой, сметала листья в храме. На вопрос знакомого китайского профессора, не хотела бы она показаться врачу, она заворчала в ответ и угрожающе замах¬ нулась на нас метлой. Тяжелые металлы также могут вызывать нарушения раз¬ вития мозга ребенка. Свинец, который добавляли как анти¬ детонирующую присадку к бензину, проникал из окружаю¬ щей среды через матку в плод, создавая впоследствии риск появления затруднений в учебе. Опасное воздействие ртути впервые стало известно в 1950-е гг., когда кошки в японских рыбачьих деревнях вокруг залива Минамата внезапно стали демонстрировать странное поведение и погибали, а рыба бес¬ цельно кружила на одном месте. Лучшую рыбу улова рыбаки продавали, а ту, что похуже, ели их семьи. Из-за высокого со¬ 68
III. 1. Нарушения развития мозга под влиянием... держания в рыбе ртути, попавшей в воду из близлежащего завода пластмасс, 6% детей получили во время эмбриональ¬ ного периода серьезные повреждения мозга. Ртуть препят¬ ствовала образованию клеток мозга и росту нервных волокон у детей, результатом чего была умственная отсталость, а у взрослых наблюдались признаки паралича. В настоящее время в местном парке Охраны природы установлен па¬ мятник всем жизненным формам района Ширануи, которые стали жертвами отравления. Парк разбит на 27 тоннах за¬ грязненного ртутью ила, взятого из залива Минамата; там же закопали десятки запечатанных контейнеров с отрав¬ ленной рыбой. Японские власти так и не позаботились о надлежащем финансовом возмещении ущерба всем постра¬ давшим. Не так уж редко возникает нарушение развития сексу¬ альной дифференциации, или интерсексуальность. Затрону¬ то бывает от 2% детей до долей процента — в зависимости от того, учитываются или нет менее выраженные наруше¬ ния, а также в каком именно возрасте ставится этот диагноз. От 10% до 20% случаев атипического развития половых орга¬ нов вызвано не хромосомными нарушениями. Причиной может быть наличие в окружающей среде химикалий. ДЦТ, полихлорированный бифенил, диоксин и многие другие субстанции, встречающиеся в среде обитания, теперь рас¬ сматриваются как эндокринные нарушители, так как они могут нарушать воздействие половых гормонов на процесс нормаль¬ ной половой дифференциации. Еще в 1940 году у летчиков, рас¬ пылявших на поля ДЦТ, было обнаружено снижение числа сперматозоидов. У многих животных также было установле¬ но воздействие подобных веществ на развитие мозга. О воз¬ можном влиянии эндокринных нарушителей на сексуальную дифференциацию мозга ребенка, и тем самым на гендерную идентичность и сексуальную ориентацию (см. IV), начали бес¬ покоиться лишь в самое последнее время. 69
III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке III.2 Нарушения развития мозга из-за вызывающих зависимость веществ и лекарств Не повреждаем ли мы мозг наших детей еще до того, как они появились на свет? (Заглавие моей инаугурационной речи, 1980) Грубые нарушения развития мозга, случавшиеся прежде во время беременности, сейчас, к счастью, редки. Примеры та¬ ких тяжелых врожденных аномалий — открытая спина* (spina bifida, чаще встречающаяся в тех случаях, когда женщина во время беременности принимает лекарства против эпилеп¬ сии), отсутствие больших полушарий головного мозга (анэн¬ цефалия, чаще встречающаяся из-за воздействия пестицидов во время беременности), уродство верхних и нижних конеч¬ ностей. Причиной последней из упомянутых аномалий было новое в свое время снотворное, которое прописывали бере¬ менным женщинам и которое за короткое время привело к резко выраженным отклонениям, получившим известность как таяидомидный, или софтеноновый, скандал. Непосредствен¬ но видимые нарушения развития называют тератологиче¬ скими аномалиями. После скандала с талидомидом стали более осторожно относиться к приему лекарств в течение первых трех месяцев беременности. Эти аномалии, однако, лишь вер¬ шина айсберга нарушений развития мозга, причиняемых химическими веществами и по истечении первых трех ме¬ сяцев беременности. Микроскопические аномалии развития мозга ребенка, вызванные химическими веществами, встре¬ чаются гораздо чаще, чем классические тератологические * Порок внутриутробного развития позвоночника; может сочетаться с грыжей оболочек, выступающих через дефект кости. 70