.
В настоящее время в силу актуальности проблемы наркомании и того, что наркоман является особой зоной социального напряжения в обществе, в работу с ними вовлечены не только наркологи и психиатры, но и психологи, а также социальные работники. Их функции специфичны. Психологи занимаются реабилитацией личности и восстановлением адекватных социально-психологических функций. Функция социального работника - социальная реабилитация человека и формирование условий в обществе для реализации его прав.
Современное лечение синдрома отмены
В 90х годах в терапии физической зависимости основной акцент в лечении делали на проведении дезинтоксикационных мероприятий. Использовались такие методы, как гомосорбция, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови, краниоцеребральная гипотермия, методики форсированного диуреза, включающие в себя внутривенное введение лекарств с большим количеством жидкости и последующее назначение мочегонных препаратов.
Делать основной акцент в лечении на методах дезинтоксикации и, в частности, на форсированном диурезе с патофизиологической точки зрения, ничем не обоснованно, т.к. причиной синдрома отмены является реакция нейромедиаторных систем на падении концентрации наркотиков в крови, а не на, циркулирующие в крови, продукты распада наркотиков. В итоге ускоренное выведение претаболитов наркотиков и их остатков из организма приводит к риску развития судорог и делирийных расстройств сознания.
Современная концепция терапии физической зависимости к наркотикам несколько изменилась. Традиционно лечение синдрома отмены называется, согласно современной терминологии, детоксификацией или детоксикацией. Произошел данный термин от английского слова "detoxification" и в данном значении не имеет ничего общего с форсированными методами выведения токсинов.
Все симптомы синдрома отмены наркотиков можно разделить на 3 группы:
вегетативные (рвоты, понос, озноб, потливость, учащенное сердцебиение, слезоточение); алгические (боли в суставах, мышцах); психопатологические (тревога, бессоница, апатия, тоска, неусидчивость, влечение к наркотику).
Прекращение употребления наркотиков, как правило, не является опасным для жизни пациента. И даже при отсутствии лечения все синдромы состояний отмены наркотика исчезают самостоятельно, конечно, если исключен прием наркотиков.
Тем не менее тяга к наркотику, тревоги, боли, рвота, потливость и другие симптомы субъективно тяжело переносятся и ведут к возврату употребления наркотика еще в начале его отмены.
Таким образом, эффективная терапия синдрома отмены - первый шаг в успешном лечении пациентов с зависимостью к наркотикам.
Часто встречающиеся в литературе рекомендации о назначении гемодеза, гемосорбции, инфузии коллоидных растворов, форсированного диуреза не имеют фармакологических, патофизиологических обоснований: их использование можно только объяснить "плацебо"-эффектом.
Внутривенное капельное введение растворов используется только при выраженной дегитратации, упорной работе или с целью внутривенного капельного введения основных лекарственных средств.
На современном этапе в лечении синдрома отмены используют:
монотерапию методом в постепенно снижающейся дозировке; монотерапию буперонорфинормом в постепенно снижающейся дозировке; монотерапию клопидилом; различные сочетания лекарственных препаратов - антидепресанты, нейролептики, транквилизаторы, симптоматические средства; методы быстрой детоксикации под наркозом (метод быстрой детоксикации под наркозом, когда используется большая доза препарата - антагониста, что позволяет вытеснить наркотик из максимально большого количества опиоидных рецепторов на фоне общей анестезии.
Наиболее сильно синдром отмены проявляет себя в течение нескольких часов после насыщения пациента препаратами антагонистом опиоидных рецепторов. Этот промежуток времени больной находится под наркозом и не испытывает мучительных проявлений абстинентного синдрома. Вегетативные проявления абстинентного синдрома купируются дополнительным назначением лекарств во время наркоза.