Диссоциативные анестетические галлюциногены
История
Наркотики, входящие в последнюю важную, хотя и состоящую всего из двух членов, группу галлюциногенов - фенциклидин (РСР) и его ближайший аналог кетамин - довольно широко употребляются и заслуживают внимания. РСР был синтезирован в 1956 году и из-за ярко выраженного успокаивающего эффекта был отнесен к анестетикам. На животных он оказывал общее анестезирующее действие, когда животное не теряло сознания и не чувствовало боли, даже во время хирургической операции. Однако в опытах над людьми, некоторые пациенты приходили в состояние повышенной возбудимости, начинали бредить и испытывали визуальные расстройства. Таким образом, РСР перестали испытывать на людях, хотя он продавался как транквилизатор и анестетик и применялся в ветеринарии под названием Sernyl. О РСР не вспоминали до конца 60-х гг., когда он стал продаваться под видом ТНС, MDA или мескалина. Хотя в 70е гг. РСР приобрел дурную репутацию, многие стали отдавать ему предпочтение. Его продавали под разными названиями, такими как ангельская пыль, боров, лошадиный транквилизатор, восхитительный и употребляли либо посыпая этим порошком сигарету, либо насыпая его в папиросу. Хотя РСР эффективен при пероральном употреблении, а также в виде инъекций, самым популярным способом остается его курение. По данным некоторых исследований, проводившихся в начале 80-х гг., более 20% студентов американских высших учебных заведений пробовали РСР. Частые опасные побочные эффекты снискали ему дурную славу. В последнее время употребление РСР пошло на спад. По данным 1991 года лишь около 1% выпускников американских высших учебных заведений пробовали РСР. Однако, из-за потенциальной опасности, РСР остается серьезной социальной проблемой. Хотя РСР больше не используется в ветеринарии, аналогичный наркотик кетамин широко применяется и последние данные говорят о злоупотреблении им.
Фармакокинетика РСР
Механизм действия РСР мало исследован. Но, по-видимому, он включает взаимодействие с рецепторами глютамина. РСР быстро абсорбируется после курения или инъекции и достигает пика концентрации в крови через 5-15 минут после курения. После принятия перорально пик концентрации в крови РСР наступает через 2 часа. Наркотик перерабатывается в течении 2-х дней и его остатки можно обнаружить в моче через несколько недель после однократного употребления.
Эффекты РСР
Эффекты РСР довольно своеобразны. Умеренная доза (1-10 мг) вызывает эйфорию и онемение, напоминающие алкогольную интоксикацию. Речь становится невнятной и обычно происходит нарушение координации движений. Объект может становиться заторможенным и оцепеневшим, с пустым взглядом, либо становиться агрессивным и чрезмерно активным. Наблюдаются усиленное потоотделение, усиленное сердцебиение, повышенное кровяное давление, быстрые, непроизвольные движения глазных яблок, называемые нистагмом. Часто испытываются затуманенность зрения, у принимающего наркотик начинает двоится в глазах, но визуальные галлюцинации редки. Гораздо чаще встречаются нарушения осязательных ощущений.
Наиболее часто испытываемая галлюцинация заключается в том, что части тела кажутся или очень маленькими или очень большими. Можно представить себя достаточно маленьким, чтобы пройти сквозь замочную скважину, или вдруг внезапно померещится, что рука в два раза длиннее всего тела. Следующий фрагмент дает небольшое описание состояния человека, принявшего кетамин:
"В кетаминовых глазах Донны коридор, ведущий в туалет, выглядел как тоннель, растянувшийся на мили. Дело осложнялось тем, что Донна чувствовала себя ростом не больше двух футов..."
Эти эффекты продолжаются обычно от двух до восьми часов, но они довольно разнообразны и, в особенности после высоких доз, могут продолжаться несколько дней или недель. Сверхдозы (больше 20 мг) могут вызвать приступ, продолжительную кому, а иногда смерть от удушья. РСР очень часто вызывает плохие трипы, которые имеют место в 50% - 80% случаев употребления. Токсические психозы, вызываемые РСР, чаще всего характеризуются паранойей, вспышкой ярости и могут продолжаться несколько дней. Кроме того, РСР часто обостряет длительные приступы психозов и депрессий, которые продолжаются от семи до тридцати дней и более. В этих случаях часто необходимы физические ограничения и интенсивное медицинское лечение. Гораздо чаще, чем все другие галлюциногены, РСР вызывает медицинские и психиатрические осложнения. Часто психозы, вызванные РСР, численно превышают количество психозов, вызванных шизофренией или алкоголизмом.
Глава 12
Профилактика злоупотребления наркотиками
Предшествующие главы содержат много информации об алкоголе и наркотиках, их действии, об их употреблении и злоупотреблении ими. Это привело нас к нашей последней главе, которая касается проблем предотвращения злоупотребления наркотиками.
К сожалению, исторически сложилось, что ни усилия профессионалов, ни направленное финансирование не смогли сделать запрещение наркотиков основной общественной задачей. Причины этого не определены, но существует два возможных объяснения. Одно из них то, что затраченные в прошлом усилия на предотвращение злоупотреблений принесли только весьма скромные результаты. Второе объяснение этого в том, что в настоящее время злоупотребление различными веществами особенно заметно и находит более быстрый отклик в людских и финансовых ресурсах. Является ли такой подход близоруким - вопрос весьма спорный.
Хотя профилактике всегда уделялось меньше внимания, чем лечению, сейчас наступил период, когда изучение и развитие предотвращения находится на подъеме. Возможно, самым значительным фактором, вызвавшим это изменение, является связь проблемы наркомании с проблемой СПИДа. Лица, употребляющие наркотики внутривенно, составляют вторую по численности группу инфицированных ВИЧ в США и Европе. Кроме того, влияние наркотиков в ряде случаев может провоцировать беспорядочные половые связи, увеличивающие риск заражения СПИДом.
Большинство все же согласно с тем, что профилактика должна быть важным компонентом в современном подходе к решению проблемы злоупотребления различными веществами. Первым делом в настоящей главе дается обзор определений, связанных с профилактикой. Затем обсуждаются основные модели профилактики и связанные с ними сложности. Также будет рассмотрено несколько примеров профилактических программ и их результаты.
Определение профилактики
Профилактика в широком смысле имеет отношение к избежанию или облегчению проблем, связанных с употреблением вещества. Благодаря этому нестрогому определению попытки профилактики могут иметь различные цели. Например, цель усилий, направленных на предотвращение использования нелегальных наркотиков, - остановить случаи их употребления. Так или иначе, дополнительной целью такой деятельности может быть сведение к минимуму эффектов использования незаконных наркотиков, которое имеет место. Раз так, то подходы, выбранные для осуществления намеченных целей, могут быть различны. Поэтому, говоря о профилактике использования наркотиков, важно уточнить, что именно предотвращается: начало употребления, повторяющееся употребление, отрицательное влияние на общество, проблемы со здоровьем, или что-то еще.
Профилактика злоупотребления веществом традиционно разделяется на три этапа. Первый - первичная профилактика, которой свойственно избежание злоупотребления наркотиками до того, как у злоупотребления вообще появится шанс иметь место. Например, одной из целей такой профилактики будет препятствование начальному употреблению вещества. Никогда не начиная употребление наркотика, вы не будете иметь с ним никаких проблем. В основе этого подхода лежит принцип "Просто Скажи Нет", когда, особенно молодым людям, предлагается наркотик. Другой целью первичной профилактики может являться развитие ответственного отношения и/или культуры употребления веществ. Лучший пример этому - ответственное отношение к выпивке. Многочисленные рекламные плакаты и телевизионные передачи должны уделять больше внимания тому, что нельзя садиться за руль в состоянии алкогольного опьянения или позволять нетрезвым друзьям садиться за руль.