С самого начала внедрения земской медицины обсуждался вопрос о платности приёма больных, но земские врачи сумели отстоять необходимость сохранения бесплатности приёма больных. Это позволяло лечить хронические заболевания, принимать неотложные меры во время эпидемий, когда население не скрывало свои заболевания, а обращалось за медицинской помощью. А вот в городах услуга врачей и фельдшеров часто была платной. Но проблема для сельской медицины сохранялась в виде дефицитов самих лекарств на селе – городское население, например, получало лекарства из привилегированных аптек, а сельское население находилось далеко от этих аптек, и сами лекарства были слишком дороги для крестьян. Ряд губернских земств всё же принимали меры к исправлению – они начали закупать лекарства от производителя, за рубежом, создавать внутри губернии аптечные склады, но этим же они существенно снизили расходы на само лечение населения. Так или иначе, но такую ситуацию следовало было исправлять в целях полного становления отечественной медицины18.
Как видно, 19 век стал «революционным», в плане становления медицины России. 19 век подарил Отечеству десятки научных деятелей медицины, за которыми последовали новые медицинские открытия. Появились новые отрасли медицины и медицинские направления. Ещё более появились институты медицины и их научные учебные заведения. Ко всем новым крупным открытиям добавилось ещё одно – это появление земской медицины, деятельность которой с каждым годом распространялась на сельские районы Необъятной. С этими свершениями и открытиями Россия входит в 20 век. Именно свершившиеся события в медицине 19 века давали прогресс развития в дальнейшей жизни Родины. Уже при правлении императора Николая Второго была проведена реформа здравоохранения. Время правления Россией этим императором, как и всё государственное управление начала 20 века (или дореволюционного времени) современными сторонниками коммунизма пропагандируется как провал всей медицины страны. Утверждается, что это самое буржуазное царское государство страны того времени развалило полностью медицину, от чего в России была высокая младенческая смертность, эпидемии, и что никакого нормального медицинского обеспечения населения не производилось – и что всё это стало одной из причин революции. Как раз в те революционные года начала 20 века большевики также пропагандировали медицинское отставание России, приписывая неудачи к царской власти страны, а уже после Революции и Гражданской войны этот миф стал закрепляться в народе по ходу правления большевиков уже в Советской стране. Здесь же стоит отметить, что высокая смертность населения присутствовала, тем самым сторонники коммунизма и революции являются правы: была младенческая и детская смертность, которая по разным официальным статьям царской эпохи уносила тысячи смертей в год! По данным за 1908–1910 гг. количество умерших в возрасте до 5 лет составляло почти 3/5 общего числа умерших, особенно высокой была смертность детей в грудном возрасте19. Причиной смертности являлись болезни, вспышки эпидемий, а также случаи голодомора – самые крупные были в 1891–1892 годах и 1901–1903 годов. Детская и младенческая смертность была основной проблемой России того времени, ставшая настоящим бичом нашего народа. Но нельзя согласиться с тем суждением, что медицина того времени отсутствовала и не происходило его развития. Реформы начала 20 века представляли из себя череду различных свершений в медицине того времени, непосредственное участие в котором принимало государство. Ещё 11 января 1897 года императором Николаем Вторым под председательством принца А. П. Ольденбургского была утверждена Особая комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумой, добившаяся больших успехов на этом направлении. На основании Высочайшего повеления 18 октября 1898 года председателю Комиссии были предоставлены чрезвычайные полномочия для организации в Туркестанском крае способов борьбы с появившейся там чумой: По докладу министра внутренних дел, 4 декабря 1900 года в круг ведения Комиссии включены мероприятия по предупреждению и борьбе с холерой и жёлтой лихорадкой; в видах объединения противочумных и противохолерных мероприятий 11 августа 1903 года утверждены новые «правила о принятии мер к прекращению холеры и чумы при появлении их внутри Империи»; высочайшим повелением 22 апреля 1904 года на санитарно-исполнительные Комиссии возложены также принятие мер по предупреждению и борьбе с тифом, дизентерией, оспой и другими острозаразными болезнями, в случае эпидемического их развития20. Несомненно меры, как Комиссией, так и вообще здравоохранением России начала 20 века приносили результаты в плане борьбы с инфекционными заболеваниями: если в период с 1891 по 1895 год в России от острых инфекционных заболеваний в среднем умерло 587 тыс. человек, то за период с 1911 по 1914 г. – 372 тыс. человек, следовательно, смертность от этих болезней сократилась в 2,5 раза. Чтобы стандартизировать медицинскую помощь, была создана Междуведомственная комиссия для пересмотра врачебно-санитарного законодательства под председательством почётного лейб-хирурга академика Г. Е. Рейна. Эти и другие санитарно-эпидемиологические меры помогли снизить смертность от инфекционных заболеваний в 1.6 раза.
18
весь материал по медицине 19 века и истории земской медицины был взят с сайта «Stud Files» (Файловый архив студентов) по теме «Отечественная наука и медицина в 19 – начале 20 вв.».