Тем не менее, в лечении МКБ применяют мочегонные травы: плод можжевельника, лист толокнянки, трава хвоща полевого, лист ортосифона, настои кукурузных рылец и шиповника и др. [18], в качестве официальных растительных диуретиков используют: уролесан, цистон, леспенефрил, олиментин и т.д. Эффективно использование данной группы препаратов совместно с физиотерапевтическими процедурами. Также необходимо применение антибактериальных препаратов – производных нитрофурана, группы пенициллина при кислой реакции мочи, при щелочной и нейтральной – стрептомицина сульфата, эритромицина, неомицина (для профилактики инфекции или лечении «инфекционных» камней) [18] и дезинтоксикационной терапии [7]. С помощью сканирующего электронного микроскопа было доказано наличие уропатогенных бактерий в составе биопленок на мочевых камнях при МКБ, которые способны продуцировать уреазу, обладают широким спектром генов, кодирующих факторы патогенности. Есть мнение, что на процесс формирования биопленок ингибирующее действие оказывает комбинация антибиотика и препарата «Лапрот» или «Споробактерин» [41]. Существует гипотеза о возможном влиянии, помимо Oxalobacter formigenes, атипической грамм-отрицательной бактерии Helicobacter pylori на развитие МКБ, однако эта версия требует подтверждения [60]. Влияние на снижение бактериурии было оказано комбинированной литогенной терапией в сочетании с препаратом «Пролит септо», который показал свою эффективность в 54,5% случаев бактериурии при уролитиазе [70]. В публикации журнала Marine Drugs за декабрь 2014 года было сказано о большом влиянии хитозана (природный полимер) на изменение размеров и формы кальций-оксалатных кристаллов при развитии МКБ. уменьшая их давление на почечную паренхиму [53].
При нахождении камней в мочеточниках рекомендован препарат группы блокаторов альфа-1а-адренергических рецепторов – силодозин, который оказался эффективным для «камнеизгоняющей» терапии и играет важную роль в облегчении прохождения дистальных мочеточниковых камней. Это гарантирует проведение дополнительных будущих изучений препарата для осуществления периферического устранения камней [59]. Мета-анализ 39 статей (включающих 407 пациентов) из баз данных Pubmed, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Central Register по сравнению эффективности силодозина и тамсулозина при МКБ показал значительно более высокую и быструю частоту изгнания камня в пользу силодозина по сравнению с тамсулозином [285].
Исследования на лабораторных мышах показали положительный эффект диметилового эфира цистина (CDME), в качестве ингибитора роста цистиновых камней, что делает жизнеспособной версию о дальнейшем исследовании CDME для лечения цистиновой МКБ [63].
Внедрение инновационных подходов и широкое использование малоинвазивных технологий в урологическую практику уже помогли повысить эффективность лечения МКБ, а также снизить риски развития осложнений и улучшить качество жизни в послеоперационном периоде. Развитие подобных технологий, направленных на использование наименее травматичных методов лечения МКБ должны стать залогом успеха развития урологии в будущем [317]. Тем не менее, одной из самых актуальных проблем в урологии является почечная колика, ведь боль от почечной колики резкая и невыносимая. Многие пациенты нуждаются в срочной госпитализации и агрессивных мерах обезболивания, чтобы уменьшить такой дискомфорт. Одним из оплотов терапии острой почечной колики является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Доказано, что данная группа препаратов позволяет облегчить боль при почечной колике, однако еще более важным моментом является их использование в сочетании с другими средствами при почечной колике [243]. Помимо этого, для более эффективного купирования острой почечной колики рекомендуется применение ингаляционного анальгетика энтонокса (оксид азота). Он действует быстрее и является более мощным при купировании почечной колики по сравнению с парентеральным введением морфина сульфата. Энтонокс может рассматриваться в качестве достойной альтернативы опиоидным анальгетикам [257]. Также ректальное применение индометацина, либо трамадола внутримышечно, либо десмопрессина интраназально являются эффективными и безопасными методами контроля болевого синдрома при острой почечной колике, вторичной к МКБ. При этом, трамадол является наиболее эффективным средством в борьбе с болью [258].
В тех случаях, когда симптомы боли не могут быть разрешены с помощью назначения анальгетиков, то разумно предпринимать немедленное эндоурологическое лечение. Если болевые симптомы быстро разрешаются, рациональным подходом следует считать внимательное наблюдение в течение 4 недель для того, чтобы произошло самопроизвольное изгнание конкрементов [274]. В комплексе с медикаментозным лечением применяют также физические методы лечения: диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия, амплипульсные токи и др. [31]. Как один из возможных методов лечения, было описано хемолитическое растворение конкрементов (чрескожное, пероральное) в статье «Chemolysis of calculi», под авторством Sheldon С.А, Smith A.D в Urol. Clin. North Am. в 1982 году. Хемолитическое лечение растворами с ренацидином доказало, что влияние на гидроксиуксусную кислоту, лактатную кислоту и альфа-кетоглутаратную кислоту более эффективно, чем на нитратную кислоту при разрешении мочевых фосфатных камней [56].
С 1980-х годов развивался метод экстракорпоральной тепловолновой литотрипсии (ЭТВЛ), который достиг высоких результатов, но возможность его применения ограничена размерами, локализацией, массой и составом камней, а также индивидуальными особенностями больного [5,46,55]. Также определена высокая эффективность лечения при применении препарата тамсулозина после ЭТВЛ, что позволяет снизить применение анальгетиков после этой процедуры [14].
Свое применение нашли хирургические техники лечения больных с МКБ. При этом отмечается, что у больных в возрасте до 30 лет применяются инвазивные методы, эндоскопические, открытые операции (характерно доброкачественное течение уролитиаза), в лечебном процессе МКБ в возрасте 31-60 лет отмечена выраженная потребность в более частых инвазивных вмешательствах [37]. Среди хирургических методов лечения особое место занимают эндоурологические техники [498], например, чрескожная нефролитотомия в т.ч УЗ-допплер-подконтрольная с 2-х этапной дилятацией трактов для многокомпонентных мочевых камней [71], уретерореноскопия [16]. Также применяют открытую и лапароскопическую хирургию, которая больше подходит в некоторых клинических случаях [17]. Уретроскопические операции являются наиболее простыми, действенными и производительными вмешательствами, особенно в амбулаторных условиях, о чем свидетельствуют скандинавские данные пятилетнего эксперимента [44].
В странах СНГ используются различные хирургические техники, включая пиелолитотомию, нефролитотомию (в том числе секционную), проведены эксперименты по использованию баллонной дилятации при безрентгеновской полностью УЗ-подконтрольной чрескожной нефролитотомии (ПНЛ) [47], уретеролитотомию. Также применяют рентгенэндоскопические методики удаления камней (трансуретральная рентгенэндоскопическая эндохирургия (уретеролитоэкстракция), например, с помощью петли Цейса и корзинки Дормиа [31], трансуретральная уретеролитотрипсия и литоэкстракция, перкутанная рентгенэндоскопическая хирургия (нефролитотрипсия (в том числе в позиции на спине [69]) и нефролитоэкстракция)) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия [7,19]. Согласно российским источникам, все оперативные методики подразделяются на: дистанционную ударно-волновую литотрипсию, чрескожную и трансуретральную эндоскопическую хирургию, лапароскопическое удаление камней, открытое оперативное вмешательство. А также существует классификация по методам лечения в зависимости от размера конкремента (более или менее 20 мм.), его свойств (рентгенопозитивные, инфицированные, мочекислые/уратные, цистиновые) и уровня локализации в мочевыводящих путях [31]. При этом есть подтверждение что, по сравнению с дистанционной литотрипсией, комбинированная трансуретральная нефролитотрипсия у больных с камнями почек размерами 2-3 см имеет более безопасный профиль и позволяет без дополнительных процедур улучшить клинические результаты на 24,8% [39].