PVAT – периваскулярная жировая ткань
RARRES2 – рецептор ретиноевой кислоты протеин 2 респондеров
RIRS – ретроградная внутрипочечная хирургия
RSR-CaOx – относительный коэффициент насыщения кальций-оксалат
SCFAs – короткоцепочечные ЖК
SCORE – шкала Systematic COronary Risk Evaluation (систематическая оценка коронарного риска)
SGK-1 – сывороточно- и глюкокортикоид-индуцированная киназа-1
SPNL – стандартная перкутанная нефролитотомия
TIG2 – тазаротен-индуцированный ген белка 2
UPNL – ультра-мини ПНЛ
VEGF – сосудистый фактор роста эндотелия
WHF – World Heart Federation (Всемирная федерация сердца)
WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения)
β-ХГЧ – β-субъединица хорионического гонадотропина
Вступление
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста. Количество больных колеблется от 5 до 10% (в зависимости от географии места жительства), причем в Европе ежегодно заболевают около 2000 человек на 1 млн. жителей (то есть около 0,1-0,4% всего населения). Понятие «мочекаменная болезнь» подразумевает заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня (ей) в почках и мочевых путях, склонно к рецидивам и нерёдко тяжелому упорному течению.
Лечение МКБ делится на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. В комплексе с медикаментозным применяют также физические методы лечения. Свое применение нашли и хирургические техники (применяются инвазивные методы, эндоскопические, открытые операции).
Уже на протяжении многих десятилетий в медицинской литературе метаболический синдром (МС) называется «неинфекционной эпидемией высокоразвитых стран», поскольку именно в них население страдает от переедания и ведет малоактивный образ жизни. Опасность данной патологии заключается в длительном и бессимптомном течении ее с началом формирования в детском и юношеском возрасте, что дает предпосылки для манифестации в дальнейшем сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии и атеросклеротических поражений сосудов), что приводит к ранней инвалидизации больных и преждевременной смертности.
Важнейшим фактором, который сочетает МКБ и сердечно-сосудистые заболевания с метаболическим синдромом является двухнаправленность метаболических реакций, связанная с этими нарушениями. К данным факторам относятся: среда для формирования камня, литогенные свойства мочи, факторы окружающей среды (диета), а также оксидативный стресс, воспалительные изменения и молекулярные дисфункции, которые в общих проявлениях влияют на метаболический обмен и изменения веществ в моче, подвергающихся анализу. Гиперурикемия ассоциирована с нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией и артериальной гипертензией у больных абдоминальным ожирением и в последние годы рассматривается в качестве составляющей синдрома инсулинорезистентности.
Следует отметить, что пациенты с МС имеют повышенный риск развития МКБ с указанием, что его следует оценивать как системное расстройство. С учетом компонентов МС, включая ожирение, наличие СД или гипертензии, возможность образования мочевых камней появляется при наличии гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, низкого уровня липопротеинов высокой плотности и высокого уровня липопротеинов низкой плотности.
Важным подходом для устойчивого и эффективного фармакотерапевтического действия в лечении МКБ коморбидной с МС является применение препаратов с антиоксидантными, мембраностабилизирующими, противовоспалительными, кардиопротекторными, репаративными, гепатопротекторными, антидиабетическими, гиполипидемическими, нефропротекторными, метаболитотропными, иммуномодулирующими, диуретическими, спазмолитическими свойствами.
Эпидемиология, этиология и патогенез, классификация, диагностика, лечение и профилактика мочекаменной болезни (МКБ)
Эпидемиология МКБ
Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая нефролитиаз или уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста. По данным ученых разных стран, количество больных, страдающих МКБ различно. Например, российские ученые утверждают, что количество таких больных составляет 3,5-9,6% населения планеты. Больные нефролитиазом составляют 30-40% больных урологического стационара и около 70% поступающих в урологические отделения в экстренном порядке [1]. Шведские ученые уверены, что количество больных колеблется от 5 до 10% (в зависимости от географии места жительства), причем в Европе ежегодно заболевают около 2000 человек на 1 млн. жителей (то есть около 0,1-0,4% всего населения) [2]. Есть данные о заболеваемости МКБ в Соединенных Штатах Америки, пик которой пришелся на 1980-1994 гг., что связано с расой, этническим происхождением и регионом жительства [3]. В Великобритании МКБ является прогрессирующей проблемой, на 2010 год количество больных составляло около 1,2% населения, а количество имевших в анамнезе МКБ составило около 720 тысяч человек [4].
С 1990 по 2010 год количество больных МКБ женщин возросло с 29,8% в 1990 году до 39,1% в 2010, р < 0.001. При этом возросло количество нахождения в камнях мочевой кислоты (>50%), общее количество уратов – 7,6-10,2%, р<0.005; доля апатита в кальциевых конкрементах снизилась с 20% до 11,7%, р<0.001. У мужчин преобладающую роль также играет мочевая кислота (МК) с образованием уратов (10,8-11,7%, р=0.2); доля апатита в кальциевых камнях возросла с 9,8% до 12,5%, р<0.001; отмечается рост частоты встречаемости цистиновых конкрементов (0,1-0,6%) [42].
По другим литературным данным, около 5-9 % всего населения Европы, 13% – Северной Америки, 5-9% – Азии и до 20% – Саудовской Аравии страдают уролитиазом. По тем же данным, в индустриально развитых странах ежегодно выявляется 1500 – 2000 случаев первичного камнеобразования в мочевыводящих путях на 1 млн. населения [318]. По данным немецких ученых, каждый десятый житель Германии будет страдать, по крайней мере, от одного мочевого конкремента при жизни. Диагностика, лечение и последующее ведение пациента при мочекаменной болезни являются частью ежедневной рутинной практики для всех урологов, а также других специалистов, таких как врачей общей практики, терапевтов, нефрологов и педиатров. Хотя диагностика и терапия испытали существенные изменения за последние 10 лет, возможности метаболической диагностики и вторичной профилактики для пациентов группы риска, к сожалению, во многих местах очень слабы [241].
В Андалусии (Испания), исследование PreLiRenA показало высокую распространенность (16.4%) этого заболевания в популяции в возрасте от 40 до 65 лет. Далее подобное исследование было проведено и на национальном уровне. Было выяснено, что распространенность мочекаменной болезни у испанского населения в возрасте от 40 до 65 лет составила 14.6%, кроме того был характерен высокий уровень рецидивирования МКБ [261].
Анализ тенденций по данным за 15 лет (1999-2013 гг.) показывает, что МКБ по-прежнему вызывает смерть в 21-ом веке в Англии и Уэльсе (всего – 1954 смерти, примерно 130.3 смерти в год). Данная тенденция увеличения смертности связана в контексте с одновременным ростом заболеваемости МКБ в Великобритании и числа эпизодов госпитализации в больницу. Основные причины смерти связаны с осложнениями МКБ (91% смертей связаны с камнями почек и мочеточников; 7,9% - с камнями мочевого пузыря и уретры, соотношение женщин и мужчин при этом составило 1.5:1, P<0.001), поэтому для согласования их профилактики в каждом отдельном случае должны быть проведены дополнительные обследования [306].