ультразвуковое сканирование почек (УЗИ),
рентгенисследование (в т.ч. обзорная рентгенография, экскреторная урография, уретеропиелография, пневмопиелография),
диагностическая ретроградная эндоскопическая уретеропиелоскопия.
ядерно-магнитно-резонансное исследование,
компьютерная томография,
радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия),
ангиографическое исследование,
лабораторные исследования (развернутый клинический анализ крови; функциональные показатели крови – мочевина, креатинин, клиренс эндогенного креатинина; МК и кальций в крови и моче, уровень белка в моче, удельный вес мочи; посев мочи на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам).
Для профилактики рецидива камнеобразования выполняют дополнительные методы исследования: определение средних молекул крови, хлоридов крови, кислотность крови, уровень ионизированного кальция крови, осмолярность мочи, суточная экскреция цитратов, магния, калия, проведение теста Говарда (определение функции паращитовидных желез, патология которых приводит к злокачественному течению МКБ) [7,31]. В качестве диагностических и прогностических критериев развития МКБ можно использовать такие лабораторные показатели: pH мочи, данные аггрегатометрии, уровень лейцинаминопептидазы цитозольной (ЛАП-С), крезолов, фенолов и литогенных веществ, которые позволят не только улучшить уровень диагностики, но и последующих лечебно-профилактических мероприятий, в т.ч. направленных на предупреждение рецидивирования МКБ [30]. С целью раннего выявления МКБ предложен метод двухэтапного биохимического скрининга. На первом отсеивающем этапе скрининга используют экспресс-методику одновременного параллельного определения кристаллообразуюшей способности (тест на кальцифилаксию) – в норме не более 11,2 ед; уреазной активности мочи – не более 162,2 Ед/дл. Для второго уточняющего этапа скрининга – активность щелочной фосфатазы (не более 11,0 Е/л), лактатдегидрогеназы (не более 63,6 Е/л) мочи, концентрации кальция (не более 6,9 ммоль/л), фосфора (менее 20,3 ммоль/л) и уровня креатинина (менее 12,6 ммоль/л) мочи для выявления степени патологического процесса в мочевыводящих путях [38].
Одной из проблем является сбор анализов для оценки риска развития МКБ, особенно это относится к выбору среды для сбора и хранения анализов мочи. В одном из исследований такой поиск подразумевал определение цистина с помощью хроматографического метода. Решая эту проблему, были предложены среды с тимолом, толуолом, соляной кислотой и натриевой кислотой, хранящиеся по одной пробе при 4°С и другой при комнатной температуре на протяжении 24 и 48 часов. Среди этих сред, было подтверждено отсутствие свойства «консервирования» у соляной кислоты, которая «нейтрализовала анализы», возможный срок содержания проб составляет не более 24 часов [50].
Комплексное обследование больных с МКБ должно включать лучевое обследование. Для получения полной информации о состоянии почек рекомендуется использовать цифровую рентгенографию, ультразвуковое обследование, компьютерную томографию, а оценку функциональных изменений мочевыделительной системы у больных МКБ лучше осуществлять с помощью внутривенной урографии, КТ-урографии, радионуклидной диагностики [40, 486]. Низкодозовое КТ с трубкой для модуляции тока подходит для диагностики МКБ, поскольку значительно уменьшает лучевую нагрузку и эффективно дозирует ее для пациента [234,497].
К тому же в одном из итальянских исследований была поставлена задача сравнения эффективности и точности при использовании стандартов единичной (120 kV) и двойной (100/Sn140 kV) КТ-энергии (ЕКТЭ (SECT) и ДКТЭ (DECT), соответственно) в характеристике почечных камней. Стандарт DECT значительно лучше проявил себя в характеристике почечных камней в естественных условиях, поэтому может стать полезным инструментом для планирования лечения [236]. Даже при сравнении DECT с рентген-кристаллографией были выявлены несомненные преимущества указанной КТ-методики, поскольку она более точно определяет тип камня и, следовательно, может предоставить более точную информацию без дополнительной нагрузки и стоимости для пациента [252]. С целью оптимизации рекомендованной дозы облучения при диагностике МКБ с помощью КТ, была предложена методика второго поколения с двойным источником излучения. Результаты показали потенциальное уменьшение поглощаемой дозы на 51% при использовании рекомендованного производителем протокола КТ двойной энергии для диагностики МКБ без ущерба для точности [301]. Ретроспективно была оценена точность КТ двойной энергии (стандарт DECT) при определении химического состава мочевых камней в корреляции с инфракрасным спектроскопическим анализом камня. Стандарт DECT после получения обработанных изображений способен отличить мочекислые конкременты от всех остальных камней, например, кальциевых, но исследование ограничено. Различие немочекислых камней не может быть надежно достигнуто, однако оно является клинически незначимым [308].
Несмотря на широкое применение низкодозового КТ, обычная рентгенография органов брюшной полости еще играет ограниченную роль в диагностике чисто кальциевых камней при МКБ у отдельных пациентов. Из-за своих недостаточных показателей, точность этой методики сводится в основном к диагностике МКБ в проксимальных отделах мочевыводящей системы [253]. В качестве альтернативного метода визуализации с помощью контрастной КТ без усиления, у больных с камнями мочеточника, было предложено оценить использование мерцающих артефактов (МА) на цветной допплеровской ультрасонографии (УСГ). МА на цветном допплеровском УЗИ могут быть хорошим и безопасным альтернативным методом визуализации, который дает результаты сравнимые с результатами указанного выше вида КТ. Это может быть полезной информацией для диагностики и наблюдения за пациентами с уретеролитиазом [255].
Теперь приведем пример врачебного подхода в Великобритании, в которой пожизненный риск развития МКБ оценивается в 8-10%. Эти данные характеризуются увеличением частоты встречаемости, зависимостью от пола, дебютом в молодом возрасте, что связано с увеличением распространенности ожирения и применения западных диет с высоким потреблением животного белка и соли. Камни могут быть обнаружены с помощью различных методов визуализации. Золотой стандарт – это контрастная КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря (КТ ПМП), которая может определить >99% камней. КТ ПМП должна быть основным режимом обследования для всех пациентов с коликами при отсутствии противопоказаний. В случаях наличия противопоказаний, или если КТ ПМП не доступна, альтернативой является УЗИ ПМП. Данный метод имеет преимущества с точки зрения радиационного воздействия и затрат, но ограничен в чувствительности, особенно при камнях мочеточников. А уже далее, для большинства пациентов диклофенак является препаратом выбора для обезболивания, например, 50-100 мг ректально или 75 мг внутримышечно. Опиоидные препараты менее эффективны и могут усугубить тошноту, но должны использоваться, если есть противопоказания к НПВП. Сочетание диклофенака, парацетамола и/или кодеина регулярно может обеспечить адекватный контроль боли во многих случаях. Идентификация мочеточникового камня менее 5 мм в диаметре предполагает отсутствие применения оперативного вмешательства. Камни >10 мм в диаметре должны быть исследованы урологами, так как возможность их самостоятельного отхождения минимальна [281].
Плотность почечных сосочков, измеренная с помощью КТ в единицах Хаунсфилда, является полезным неинвазивным инструментом для идентификации и сравнения формирующихся мочевых камней у больных МКБ и у здоровых людей. Отсутствие какой-либо корреляции между плотностью почечных сосочков и гиперкальциурией говорит о том, что наличие клинически значимой базовой МКБ, а не мочевых метаболических нарушений, коррелирует с рентгенологически выявляемой повышенной плотностью почечных сосочков [283].