Дмитрий Олегович Иванов
Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей
Контактная информация:
Иванов Дмитрий Олегович, доктор медицинских наук, директор Института перинатологии и педиатрии ФБГУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова» Минздравсоцразвития России. 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-maiclass="underline" doivanov@yandex.ru.
Disturbances of an exchange of a glucose at newborn children D. O. Ivanov An up-to-date view of glucose metabolism in the newborn infants is shown in this work. Etiology, pathogenesis, symptoms and principal methods of therapy of neonatal hypo-and hyperglycemia are described. The influence of hypoglycemia on neuro-psychological development is reviewed.
Автор выражает искреннюю благодарность всем сотрудникам института перинатологии и педиатрии ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова», а также врачам «педиатрических отделений», в результате «сомнений и трудностей» которых и зародилась мысль о написании данной монографии. Особую благодарность автор выражает:
Сороке О. Г. и Майровой Е. Н. за техническую помощь;
Вагиной Е. Н. и Мамаевой Т. В. за совместное ведение и помощь в оформлении выписки истории болезни новорожденного ребенка.
Список сокращений
ААП — Американская академия педиатрии
АД — артериальное давление
АДФ — аденозиндифосфат
АТФ — аденозинтрифосфат
БЛД — бронхолегочная дисплазия
ВЖК — внутриже луд очковое кровоизлияние
ВПС — врожденные пороки сердца
ВУИ — внутриутробная инфекция
ГБН — гемолитическая болезнь новорожденного
ГЭК — гидроксиэтилкрахмал
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ЗВУР — задержка внутриутробного развития
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИДС — иммунодефицит
ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов
НК — недостатьчность кровообращения
ООО — открытое овальное окно
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ИВЛ — перивентрикулярная лейкомаляция
ПМР — психомоторное развитие
ПОН — полиорганная недостаточность
ППЦНС — перинатальное поражение ЦНС
ПСДН — перманентный сахарный диабет новорожденных
РДС — респираторный дистресс-синдром
СДР — синдром дыхательных расстройств
ТСДН — транзиторный сахарный диабет новорожденных
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦВК(л) — центральный венозный катетер (линии)
ЦНС — центральная нервная система
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
ЭНМТ — экстремально низкая масса тела
ЯНЭК — язвенно-нектротический энтероколит
Введение
Любая проблема остается актуальной до тех пор, пока в ней имеется перспектива развития по восходящей во имя конечного результата, а в данном варианте, в проблеме новорожденного ребенка — это ни что иное как здоровье человека XXI века, а значит и благополучие общества, страны в целом.
Хорошо известно, что нарушение обмена глюкозы является одним из наиболее частых клинических феноменов в неонатальной медицине, и вроде бы здесь все понятно: если глюкоза крови менее 2,6 ммоль/л (в России), то необходимо… Но позволим себе цитату из работы признанного авторитета в данной области, американского педиатра Marvin Cornblath [57]: «Определение клинической значимости гипогликемии остается одной из наиболее запутанных и спорных проблем в современной неонатологии».
Прежде чем излагать отдельные вопросы нарушения обмена глюкозы у новорожденных, необходимо коротко остановиться на постановке проблемы в целом, на общих принципах, лежащих в основе ее разработки.
В настоящее время хорошо известно, что практически любое критическое состояние, особенно развившееся остро, на каком-то этапе своего развития сопровождается развитием инсулиновой резистентности, нарушением толерантности к глюкозе, гипергликемией. Достаточно часто это состояние в литературе называют «диабетом повреждения или травмы» [142, 198]. Критическое состояние приводит к увеличению продукции печенью (путем глюконеогенеза) глюкозы, несмотря на гипергликемию и высокий уровень инсулина. Резистентность гепатоцитов к инсулину связана с высокими концентрациями IGF-bindin protein-1 (инсулин-подобного фактора-1). Необходимо подчеркнуть, что наиболее часто нарушения метаболизма глюкозы встречаются у больных новорожденных, особенно недоношенных детей, обусловливая их склонность как к гипогликемии, так и гипергликемии [70]. Интересно, что общей особенностью глубоконедоношенных детей является гораздо больший диапазон колебаний различных параметров по сравнению с доношенными детьми, в том числе концентраций прокоагулянтов и антикоагулянтов, электролитов и т. д. Концентрация глюкозы крови не является исключением, и на этот факт указывают различные авторы [3, 55, 75, 87, 102, 197].