Шаг 12. Посттравматический стрессовый синдром. После травмы у детей, переживших внутрисемейное насилие, достаточно часто появляется посттравматический стрессовый синдром (ПТСС). Симптомы ПТСС можно разделить на три категории:
Опыт психологической работы ... в службе социальной скорой помощи ...
Первая представляется мысленным воспроизведением травматического события, которое может принять форму навязчивых болезненных картин воспоминания, мыслей, кошмарных сновидений особытии или неприятного чувства при появлении внутренних иливнешних стимулов, напоминающих о событии.
Вторая категория включает уклонение от всего того, что можетнапоминать о событии, снижение интереса к обычным занятиямили безразличие по отношению к другим и также неспособностьк чувствам и отсутствие надежды на будущее.
В третьей категории речь идет об усилении симптомов стресса,включая: бессонницу, раздражительность, агрессивность, трудности сосредоточения внимания, чрезмерную осторожность и пугливость.
Терапевту важно понять механизм ПТСС, когда неприятные вспышки памяти и такие симптомы, как страхи, неожиданно овладевают пациентом. В этом случае наиболее эффективным методом преодоления психологической травмы является телесная терапия.
Шаг 13. Диссоциация.
Диссоциация (от греч. Dys — расстройство) — процесс дифференциации себя и построения собственных границ. Потеря целостности самовосприятия, отрицание физической или эмоциональной части личности, свойств характера является защитным механизмом, предохраняющим индивидуума от угрозы или повреждения. Важнейший признак диссоциации описывается как разрыв в сознании, памяти или восприятии окружения. Диссоциация охватывает широкий спектр состояний от нормального (когда мы праздно мечтаем) до промежуточных форм тяжелого стресса или травмы, когда черты личности, способность памяти и сознание нарушаются. В редких и тяжелых состояниях, прежде всего у взрослых людей, можно наблюдать диссоциативное расстройство личности.
Консультанту важно уметь диагностировать диссоциации в терапевтических ситуациях. Может быть полезно найти общий язык с ребенком и таким путем обратить его внимание на то, что иногда имеет место диссоциация. Важно подчеркнуть ребенку умение выживать и быть в реальности. Для этого необходимо оказать помощь в развитии других навыков, чтобы прекратить пользоваться диссоциацией как стратегией.
102
103
Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье
Опыт психологической работы ... в службе социальной скорой помощи ...
Индивидуальная психотерапия проводится с детьми и подростками, самостоятельно обратившимися за помощью или теми, которых привели родители или воспитатели, заметив признаки насилия. На первом этапе применяется когнитивная рациональная психотерапия, НЛП, гештальт-терапия, направленная на установление доверия. Доверие с ребенком, пострадавшим от насилия, осуществляется на этапе непосредственной работы с основным травматическим переживанием и выявление основного внутрипсихологического конфликта, проблемы. В процессе терапии происходит отреагирование через осознание проблемы травматического опыта и изменения отношения к ней. Для детей чаще всего это происходит в отыгрывании травматических ситуаций психодраматически с эмоциональным от-реагированием и катарсисом путем арт-терапии через рисунок, движение, танцы, телесно ориентированные техники, игровую и песочную терапию. На этом этапе применяется психодрама, трансактный анализ и другие методы.
После отреагирования травматического опыта или позитивной переориентации основной проблемы у ребенка освобождается достаточно сил, которые следует направлять на повышение самооценки, формирование доверия к себе, уверенности в своих силах и формирование новых способов поведения и решения конфликтов, выработки активного участия в борьбе со злом, уверенности в том, что защитники есть, но он сам может выработать и отработать те модели поведения, которые ему необходимы.
На следующем этапе психологической работы применяют терапию творческим самовыражением, ролевые игры, сказкотерапию, поведенческую и когнитивную терапии, групповую психотерапию и трансактный анализ. Если ребенок или его родители обратились за помощью по истечении определенного времени после насилия, когда уже сформировались психологические последствия в виде невроза и других патологий, работа строится по тем же этапам, но требует большей длительности и осторожности. Этапы достаточно приблизительны и порядок не соблюдается строго, так как каждый ребенок реабилитируется в своем темпе, по индивидуальной программе.