Пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный суставы. Оптимальный пояснично-крестцовый угол — около 30°. Наклон крестца вперед увеличивает угол и вызывает увеличение нагрузки смещения на пояснично-крестцовый сустав, в результате чего в положении стоя может возникнуть увеличение передней поясничной выпуклости (рис. 5.3,а). Вместе с тем характер взаимосвязи между наклоном крестца и поясничным лордозом считается весьма противоречивым. С одной стороны, Youdas и соавт. при исследовании 90 мужчин и женщин показали, что связь поясничного лордоза с наклоном крестца очень слаба. С другой стороны, Kosovessis с сотр., использовавшие рентгенологические оценки вертикального положения тела, обнаружили, что наклон крестца имеет сильную корреляцию, как с грудным кифозом, так и поясничным лордозом.
Рис. 5.3. Пояснично-крестцовый угол при оптимальной осанке равен примерно 30° (a). Гравитационный момент стремится вызвать переднюю ротацию верхней части крестца, соответственно нижняя его часть стремится отклониться кзади. Пассивное натяжение крестцово-бугорной связки препятствует заднему движению нижнего крестцового сегмента (b)
При идеальной осанке ЛСТ проходит через тело пятого поясничного позвонка, близко к оси вращения поясничнокрестцового сустава. Гравитация, таким образом, создает очень слабый момент разгибания в L5-St, который сдерживается передней продольной связкой. Когда крестец находится в оптимальном положении, ЛСТ проходит чуть спереди от крестцовоподвздошных сочленений. Гравитационный момент, который создается в крестцово-подвздошных сочленениях, стремится повернуть переднюю верхнюю часть крестца вперед и вниз, тогда как задняя нижняя его часть поворачивается назад и вверх (рис. 5.3,b). Гравитационный момент уравновешивается натяжением крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок, которые не дают нижней части крестца двигаться назад. Движение верхней части крестца вперед сдерживается крестцовоподвздошными связками.
Позвоночник. Изгибы позвоночника должны представлять собой нормальную его конфигурацию. Когда изгибы позвоночника находятся в оптимальном положении, ЛСТ проходит через среднюю линию туловища (рис. 5.4).
Рис. 5.4. Положение ЛСТ относительно туловища
Положение ЛСТ относительно позвонков выше пятого поясничного позвонка довольно противоречиво. Cailliet говорит, что ЛСТ пересекает тела позвонков на уровне Т1 и Т12, а также в зубовидном отростке С2. Duval-Beaupre показал, при использовании рентгеновских обследований 17 молодых взрослых испытуемых, что ЛСТ проходила спереди от передних поверхностей Т8-Т10. По данным Bogduk, у многих людей ЛСТ проходит спереди от L4 и, таким образом, спереди от поясничной ости. В таких случаях будет наблюдаться момент сгибания, тянущий грудной и верхнюю часть поясничного отдела кпереди. Активность мышц, выпрямляющих позвоночник, необходима в таких случаях для противодействия моменту и сохранения равновесия тела.
При использовании эталонной рамки Cailliet, ЛСТ будет проходить позади осей вращения шейных и поясничных позвонков, спереди от грудных позвонков и через тело пятого поясничного позвонка. В такой ситуации гравитационные моменты стремятся к увеличению естественной кривизны в поясничном, грудном и шейном отделах. Максимальный гравитационный момент наблюдается в верхушке каждого изгиба, в С5, Т8 и L3, поскольку именно эти позвонки наиболее удалены от ЛСТ. По мнению Kendall, при оптимальной осанке ЛСТ проходит через тела поясничных и шейных позвонков и спереди грудных. В этом случае наибольшая нагрузка на опорные структуры приходится на грудной отдел, в котором ЛСТ идет на расстоянии от позвонков. Нагрузка в поясничном и шейном отделах будет меньшей, поскольку ЛСТ в этих отделах проходит или через оси суставов, или рядом с ними.
Электромиографические исследования, хоть и не подтверждают гипотезы Cailliet или Kendall, но показывают, что в нормальном положении стоя длиннейшая мышца спины, ротаторы и мышцы шеи дают вспышки перемежающейся активности. Эти данные говорят о том, что связочных структур и пассивного натяжения мышц может быть недостаточно для противодействия гравитационным моментам, действующим вокруг суставных осей позвоночника. В поясничном отделе, где мышечная активность минимальна, натяжения передней продольной связки и пассивного натяжения сгибателей туловища достаточно для балансировки гравитационного момента разгибания.