Рис. 5.7. Гравитационные моменты при стойке с согнутыми коленями. Моменты сгибания действуют вокруг тазобедренного и коленного суставов, а момент тыльного сгибания — в голеностопном суставе
Дополнительная мышечная активность подвергает тазобедренный и голеностопный сустав повышенным компрессионным нагрузкам. Кроме того, увеличенные потребности в деятельности четырехглавой, икроножной, камбаловидной мышц и, возможно, разгибателей бедра вызывают и увеличение энергетических запросов для поддержания позы. Однако если жесткость мышц или суставных структур снижает потребность в активных мышечных сокращениях, гипотетическое увеличение расхода энергии, вызванного таким положением тела, может оказаться несколько переоцененным.
Осанка с переразгибанием колена (Genu Recurvatum). Осанка с переразгибанием колена (рис. 5.8) вызывает существенное смещение ЛСТ вперед от оси коленного сустава.
Рис. 5.8. При стойке с гиперразогнутым коленом передняя часть коленного сустава подвержена аномальной компрессионной нагрузке, а задняя — аномальному растяжению. Отметим ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе
Переднее положение ЛСТ вызывает увеличение гравитационного момента разгибания, действующего в колене, который увеличивает отклонение гиперразгибания и создает в задней части капсулы коленного сустава существенную нагрузку натяжения. Привычка к подобной осанке является, вероятно, результатом адаптивного удлинения задней части капсулы. Передние суставные поверхности на мыщелках бедренной кости, и передняя часть площадок большой берцовой кости подвергаются аномальной компрессии, и в них могут начать развиваться дегенеративные изменения хрящевых поверхностей. Отношение «длина-натяжение» передних и задних мышц также может меняться, и мышцы могут оказаться неспособны развить силу, необходимую для обеспечения адекватной стабильности и подвижности сустава.
Гиперразгибание в колене обычно вызвано ограничением тыльного сгибания в голеностопном суставе или слишком большим подошвенным сгибанием в голеностопном суставе, называемым «equinus». Оно может быть также результатом привычек, сформировавшихся в детстве, когда дети или подростки стоят с переразогнутыми тазобедренными и коленными суставами.
Таз
Избыточный наклон таза вперед. При осанке, когда таз слишком наклоняется вперед, нижние поясничные позвонки тоже тянет кпереди. Верхние поясничные позвонки идут назад, чтобы удержать голову в положении над крестцом, увеличивая тем самым поясничный лордоз. ЛСТ при этом проходит на большем расстоянии от осей поясничных позвонков, чем следует, и в поясничном отделе позвоночника увеличивается момент разгибания. Одновременно для балансировки поясничного лордоза увеличивается кифоз в грудном отделе, который также помогает удерживать голову над крестцом. Аналогичным образом и с той же целью растет кривизна лордоза в шейном отделе (рис. 5.9).
Рис. 5.9. Излишний наклон таза вперед влечет а собой увеличение поясничного лордоза. Для его компенсации увеличивается кифоз в грудном отделе и лордоз в шейном отделе
В табл. 5.2 приведены изменения, которые могут возникнуть в результате излишнего переднего наклона таза.
При оптимальной осанке поясничные диски испытывают натяжение спереди и компрессию сзади. При увеличении лордоза в поясничном отделе усиливается диффузия питательных веществ в передние части диска, которая и в норме больше, чем в задней части. В задней же части, в силу усиленной компрессии, проникновение питательных веществ еще более затрудняется. Избыточные компрессионные усилия могут испытывать и зигапофизарные суставы.
Позвоночник
Лордоз. Термин «лордоз» относится к аномальному увеличению обычной передней выпуклости в поясничном или шейном отделе позвоночника. Как говорилось в тексте выше (см. «Избыточный наклон таза вперед»), посвященном избыточному наклону таза вперед, увеличение поясничного изгиба может сопровождаться компенсаторным увеличением как шейного лордоза, так и грудного кифоза.