Кифоз. Термин «кифоз» относится к аномальному увеличению нормальной выпуклости грудного отдела позвоночника в заднем направлении. Иногда кифоз может развиваться как компенсация поясничного лордоза (см. рис. 5.9), а может развиваться как результат привычной плохой осанки. Такие заболевания, как туберкулез или анкилозирующий спондилит (спондилез), также могут вызывать увеличение грудного кифоза. Например, такая деформация, как горб, может возникнуть в результате туберкулеза, который вызывает повреждения позвонков. Эта деформация легко распознается собственно по горбу, который образует острое угловое выпячивание в верхней части грудного отдела позвоночника. Горб Dowagera — еще легко распознаваемое кифозное состояние, которое чаще всего обнаруживается у страдавших остеопорозом женщин в период после менопаузы. Передняя часть нескольких позвонков оседает вследствие остеопорозного ослабления. Оседание тела позвонка тут же вызывает дефицит передней опоры позвоночника, который сгибается вперед, тем самым увеличивая грудной кифоз (горб) и, соответственно, увеличение сжатия передних частей тел позвонков.
Голова
Осанка с выдвинутой вперед головой. Осанка с выдвижением головы вперед — это такое положение, при котором голова выдвигается кпереди, удаляется от линии силы тяжести, нормальный шейный лордоз увеличивается, и верхушка кривой находится на значительном расстоянии от ЛСТ (рис. 5.10).
Рис. 5.10. Осанка с выдвинутой вперед головой:
а — наблюдается увеличение шейного и поясничного лордоза выше нормы. В грудном отделе видно увеличение кифоза. Вставка указывает, как увеличение лордозного изгиба в шейном отделе создает сзади компрессионные усилия и сужает межпозвонковое отверстие;
b — выдвижение плеч вперед (медиальная ротация рук), часто сопровождающее осанку с выдвинутой вперед головой
Постоянное сохранение такой осанки характеризуется постоянным увеличенным давлением на задние части зигапофизарных суставов и задние части межпозвоночных дисков, а также сужение межпозвонкового отверстия в области лордоза в шейном отделе. Может произойти ишемия шейных разгибателей, поскольку для поддержания головы в выдвинутом вперед положении требуется их постоянное изометрическое сокращение. Задняя часть капсул зигапофизарных суставов может адаптивно укорачиваться, а суженное межпозвонковое отверстие может вызывать сжатие нервных корешков. Кроме того, может измениться структура височно-нижнечелюстного сустава, в результате чего нарушается его функция. При таком положении головы лопатки могут поворачиваться медиально, может развиться грудной кифоз, уменьшиться размер грудной полости, снизиться жизненная емкость легких и уменьшиться рост (табл. 5.3).
При взгляде спереди ЛСТ делит тело на две симметричные половины (рис. 5.11).
Рис. 5.11. При виде человеческого тела спереди ЛСТ, в случае оптимальной осанки, делит тело на две симметричные части
Голова держится прямо, без видимых наклонов или поворотов. ЛСТ делит лицо на две равные части. Глаза, ключицы и плечи должны быть на одном уровне (параллельны земле). При виде сзади нижние углы лопаток должны быть параллельны и находиться на равном расстоянии от ЛСТ. Углы талии и ягодичные складки должны быть равны. Передний верхний гребень подвздошной кости (ПВГПК) и задний верхний гребень подвздошной кости (ЗВГПК) должны лежать на линии, параллельной земле, а также быть равно удаленными от ЛСТ. Оси тазобедренных, коленных и голеностопных суставов равно удалены от ЛСТ, линия силы тяжести пересекает центральную часть тел позвонков. При оптимальной постуральной ориентации для сохранения поперечной устойчивости требуется минимальное мышечное усилие, или его не требуется вообще. Гравитационные моменты, действующие на одной стороне тела, уравновешиваются равными моментами с другой стороны (табл. 5.4 и 5.5).
Любая асимметрия сегментов тела, вызванная либо движением сегмента тела, либо односторонним постуральным отклонением, нарушает оптимальный мышечный и связочный баланс. Симметричные постуральные отклонения, такие как двустороннее genu valgum (Х-образные колени), нарушающее оптимальную вертикальную ориентацию сегментов тела, вызывают аномальное распределение веса или компрессионных нагрузок на сустав, с одной стороны, и увеличение нагрузок натяжения — с другой. Увеличенные гравитационные моменты требуют повышенной мышечной активности и вызывают перегрузку связок.