Завершая обследование больного со сколиозом, оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Больной со структурным сколиозом обязательно должен быть осмотрен невропатологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т. п.). При метаболических сколиозах большое значение имеет биохимическое исследование крови, мочи.
Далее рассмотрим более конкретно влияние сколиоза при оценке осанки. Так, еще одним сегментом тела, требующим особого рассмотрения при оценке осанки при виде спереди или сзади, является позвоночник. В норме, при взгляде сзади, позвоночник выровнен по вертикали и точно делится пополам ЛСТ, соответственно, структуры по обеим сторонам позвоночника симметричны. ЛСТ проходит через среднюю линию затылочной кости, через остистые отростки всех позвонков и точно через ягодичную щель. При оптимальной осанке структуры позвоночника связки и мышцы способны поддерживать вертикальную ориентацию столба с минимальной нагрузкой и расходом энергии. Если одна или более медиально-латеральных структур не может создавать адекватную опору, позвоночник будет сгибаться в сторону. Боковое сгибание сопровождается ротацией позвонков, поскольку это сопряженные движения, ниже уровня второго шейного позвонка.
Устойчивые боковые отклонения нескольких смежных позвонков от ЛСТ в одном или нескольких отделах позвоночника могут указывать на наличие латерального изгиба позвоночника, называемого сколиозом (рис. 5.18).
Рис. 5.18.Сколиоз. Боковой изгиб позвоночного столба имеет выпуклость вправо в грудном отделе и выпуклость влево в пояснице.
Существуют разные типы сколиозов, однако 80 % из них приходится на подростковый идиопатический сколиоз. Термин «идиопатический» означает, что причина данного состояния неизвестна. Идиопатические сколиозные изгибы определяются как структурные изгибы (рис. 5.19).
Рис. 5.19. Латеральный изгиб позвоночника с выпуклостью влево в грудном отделе. Видна клиновидность позвонков в части изгиба, показанной на вставке. Эта клиновидность указывает на структурные изменения, наблюдаемые при идиопатическом сколиозе
При таких изгибах происходят структурные изменения в телах позвонков, поперечных и остистых отростках, межпозвоночных дисках, связках и мышцах. Асимметричный рост и развитие тел позвонков ведет к тому, что они приобретают клиновидную форму. Рост со сжатой стороны (вогнутость) тормозится или замедляется по сравнению с выпуклой стороной кривой. Неструктурные сколиозные изгибы называют функциональными в том плане, что они могут быть обратимыми, если устранена причина изгиба, а структурные изменения отсутствуют по определению. Эти изгибы являются результатом поддающегося коррекции дисбаланса, такого как неравномерность длины ног или мышечный спазм. Изгибы при сколиозе называют в соответствии с направлением выпуклости и положения кривой. Если кривая выпукла влево в шейном отделе, то ее называют левым шейным сколиозом. Если затронут больше, чем один отдел позвоночника, верхний сегмент называют первым. Изгиб, показанный на рис. 5.18, является структурным и называется: «правый грудной и левый поясничный сколиоз».
Исследователи считают, что подростковый идиопатический сколиоз может быть результатом дисфункции вестибулярной системы, нарушений контроля мышечных веретен, наследственных нарушений соединительных тканей, подкорковых аномалий ствола мозга, или нестабильности развития. Lidstrom обнаружил различия постуральных колебаний у 100 детей в возрасте от 10 до 14 лет. 35 детей были родственниками или потомками пациентов со сколиозом, 65 входили в контрольную группу. Эти данные говорят об участии в процессе вестибулярной системы и вероятности участия генетического компонента. Однако в работе не приводится данных, которые однозначно указывали бы на единую этиологию подросткового идиопатического сколиоза.