И у нас, и за рубежом принято считать, что неингаляционный наркоз имеет ряд преимуществ перед ингаляционным. Открытие своеобразных снотворных и наркотических свойств производных барбитуровой кислоты способствовало необычайному развитию этого вида обезболивания.
Барбитуровая кислота, или малонилмочевина, получила свое название от греческого слова barbitos, что означает «лира». Было замечено, что при охлаждении растворов барбитуровой кислоты образуются характерные кристаллы, напоминающие лиру.
Химики разных стран синтезировали десятки, если не сотни производных барбитуровой кислоты, применяемых в качестве снотворных средств. Действие их приблизительно одинаково и отличается лишь большей или меньшей длительностью и глубиной вызываемого ими наркотического сна. Некоторые барбитураты отличаются значительной токсичностью и медленно выделяются из организма, другие менее ядовиты, третьи вызывают более длительный сон, четвертые легче переносятся больными и т.д.
Ввиду того, что барбитуровый сон длится очень недолго, он используется только при определенных операциях. По существу, барбитураты вызывают не столько наркотический, сколько глубокий, сходный с физиологическим, сон. Для получения полного наркоза приходится вводить количества, равные 70% смертельной дозы. Только в этих случаях больной не ощущает, или, вернее, не «осознает», боли, хотя болевые раздражения продолжают поступать в его нервную систему.
По своему физиологическому действию барбитураты делятся на четыре группы:
1) препараты длительного действия: веронал, мединал, люминал (фенобарбитал), квиэтал (ноктал);
2) препараты средней продолжительности действия: малил (диал), барбамил (амитал-натрий);
3) препараты короткого действия: этаминал (нембутал), сонбутал (перноктон), ректон, пронаркон;
4) препараты очень короткого действия; гексонал, тиопентал.
В хирургической практике наибольшей известностью пользуются гексенал, эвипан, эйнаркон, пронаркон, нарконюмал, триопентал, байтинал и др.
Все эти вещества запатентованы иностранными фирмами и фигурируют на фармацевтическом рынке под различными названиями. Для целей наркоза они применяются в зависимости от вкуса врача, его привычек и наличия в продаже. В настоящее время большинство из них изготовляется и в СССР. Вводятся они обычно в вену (внутривенный наркоз). Но предложены и другие методы введения — в костный мозг, брюшную полость, в мышцы, прямую кишку, а иногда через рот. Барбитуровый наркоз вызывает обычно кратковременный, но достаточно глубокий и приятный сон.
В некоторых случаях рекомендуется комбинированный наркоз, т.е. сочетание различных наркотиков, как внутривенных, так и ингаляционных. В хирургической практике нередко пользуются комбинацией барбитуратов с хлороформом, морфином и т.д.
После работ Селье начались усиленные поиски стероидных гормонов, вызывающих состояние наркоза. В 1955 г. был синтезирован сложный препарат, близкий к дезоксикортикостерону,— виадрил. Введение его в вену вызывает кратковременный наркоз.
В физиологическом эксперименте на животных широко применяется более длительный внутривенный наркоз (хлоралоза, нумал, диал). Эти вещества, имеющие различный химический состав, действуют в течение нескольких часов и позволяют производить длительные операции и многочасовые исследования на живом организме. Особенно широко применяется в опытах на животных хлоралоза (или хлоралозан). Однако из-за некоторой токсичности внутривенное введение этих препаратов в клинике противопоказано.
К неингаляционным видам обезболивания относится также предложенный Пироговым прямокишечный (ректальный) наркоз. Во многих случаях введение наркотика посредством клизмы весьма удобно и безопасно. В клинике пользуются этим методом для введения эфира, алкоголя, некоторых барбитуратов (ректона) и авертина (трибромэтанола). При глубоком авертиновом наркозе кровь содержит 60—80 мг препарата в каждых 100 мл. Опыты на кроликах показали, что подавляющая часть авертина концентрируется в мозгу. Через 20 мин. после клизмы мозг содержит в 2 раза больше этого вещества, чем кровь. Применение авертина требует большой осторожности, так как он во много раз ядовитее хлороформа.
По своему действию на центральную нервную систему все наркотические вещества обычно делят на корковые и стволовые. Это значит, что одни из них действуют преимущественно на кору больших полушарий головного мозга, а другие — на подкорковые и стволовые области мозга.