Когда больной мучается от боли или находится в состоянии умственного расстройства, особенно важно объяснить семье ситуацию, предпринять шаги, способные уменьшить общее горе. Во время дознания родственники не могли понять, почему больная была вынуждена дышать самостоятельно, в то время как анестезиолог мог воспользоваться аппаратом искусственного дыхания. Это было печальное зрелище. На самом деле анестезиолог намеревался заставить работать больные легкие пациентки, однако не объяснил этого ее родственникам, в итоге сформировавшим уверенность в том, что бригада врачей забыла о ней.
Картина страданий больного без надлежащих пояснений или уверений в том, что сделано все возможное для того, чтобы облегчить его состояние, более чем что-либо другое способна заставить родственников усомниться в качестве предоставленного медицинского обслуживания. Что, в свой черед, увеличивает вероятность жалоб.
Врачи настолько привыкли иметь дело именно с больными, что некоторые из них практически не замечают стоящих около постели беспомощных родственников, забывая при этом о наставлении, которое Уильям Ослер давал медсестрам в Филадельфийском госпитале в 1897 году: «Передача в чужие руки попечения безмерно дорогой вам жизни, возможно, является одним из величайших земных испытаний». Своевременное информирование родных о медицинской ситуации, хорошей или плохой, делает испытание более терпимым.
Если мы являемся родственниками больного и ощущаем недостаток сведений о лечении дорогого нам человека, нам следует проявлять активность в поиске информации и спросить – естественно, любезным образом – о состоянии больного, сколь бы занятым ни казался медицинский персонал, невзирая на возможное раздражение, которое может вызвать подобный вопрос. Не проявив инициативы, мы, вероятно, останемся в самом конце списка намеченных на сегодня врачом дел.
Гиппократ, Майкл Джексон и медицинская этика
Клятва Гиппократа содержит часть, в которой действие переносится из общественной сферы в приватную: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного». После смерти Майкла Джексона в июне 2009 года, когда певцу было 50 лет, подозрения коснулись его личного врача Конрада Мюррея. В результате расследования, в ноябре 2011 года доктор Мюррей был осужден за непредумышленное убийство и приговорен к 4 годам тюремного заключения.
Случай этот привлек внимание общества к взаимоотношениям врача и пациента. Как изменяется динамика этой связи в том случае, если пациент влиятельнее врача?
Студентов-медиков мы учим не забывать о разнице потенциалов в отношениях между доктором и пациентом. В больничной обстановке пациент может быть испуганным, не владеющим медицинскими знаниями. Врачи в такой ситуации, как правило, здоровы, обладают необходимой профессиональной информацией и находятся в привычной обстановке. Таков расклад сил в типичной клинической ситуации. Врачи сильны, пациенты слабы и ранимы. Впрочем, в некоторых ситуациях баланс сил меняется, и возникает другой комплекс задач.
Иногда сила прикладывается извне. Военные врачи, например, могут быть сразу и медиками, и солдатами. У них есть начальники, чьи приказы они обязаны исполнять, и первоочередной их заботой является не попечение о пациенте, а успех военной миссии. Эдмунд Хоув, психиатр, служивший в армии США, в качестве примера приводит лечение больных с переутомлением на поле боя. Если военный психиатр позволит себе отправить домой солдата, испытывающего подобное расстройство, то немедленно найдутся желающие изобразить те же самые симптомы, чтобы уклониться от участия в бою. Подобный лавинный эффект вполне способен подорвать возможность успеха всей операции. Двойная преданность врача военному долгу и своим пациентам является примером подобного противоречия.
Аналогичная ситуация возникает в области спортивной медицины. Спортивные врачи могут разрываться между своей преданностью пациенту и обязанностями наемного работника клуба перед его менеджером. Следует ли допускать травмированного звездного атлета к участию в соревнованиях, если менеджер рекомендует клубному доктору разрешить ему выступления? Инъекция болеутоляющего удовлетворит менеджера и, возможно, улучшит результативность команды, однако пациент окажется в рискованном положении. И поскольку должность спортивного врача относится к востребованным, менеджер без труда найдет нового медика.
Итак, позволительно ли личному интересу попирать высокие принципы медицинской этики? Следует ли распространить область допустимых интересов на команду? Как и в случае армейской ситуации, менеджер заботится об интересах команды, которые не всегда совпадают с интересами пациента.