Подгузник впитывает в себя влагу и не дает ощущения температурных изменений, в связи с чем мозг не научается распознавать эти сигналы.
В более старшем возрасте ребенок, носящий подгузник, не стремится к самоконтролю, и, соответственно, задерживается формирование сигналов о том, что нужно вовремя ходить в туалет.
Подгузник хорош для похода в поликлинику, на ночной сон, на зимнюю прогулку. В спокойном бодрствовании дома, на дневной сон, на прогулках летом лучше обходиться без него.
Случай из моей практики
Мальчик, 2 года и 3 месяца, проблема: «Отказывается ходить на горшок, большую нужду справляет только стоя, может прятаться за шторки или убегать в другую комнату». В кабинет ребенка внесли на руках, вместо трусиков – подгузники, в активной речи – лепетные слова, однако интересуется игрушками, контактен.
Ходит и бегает неловко, переваливается. В игру, где нужно ползать, предпочитает играть, бегая на ногах, на пол садится, плюхаясь на попу с высоты роста, не подгибая колени.
Из анамнеза выяснилось, что ребенок долго не мог сесть, посадили насильно в 10 месяцев, не ползал, пошел в 1,5 года. Учитывая даже эти скудные данные (в консультации признаков было больше), можно предположить незрелость в мышечно-суставных ощущениях, преимущественно в тазобедренных и коленных суставах, то есть ребенок не чувствует позы «сидя» и «на четвереньках». При этом ощущения от внутренних мышц сфинктера присутствуют, он чувствует наполненность прямой кишки, поэтому и прячется, но «дела» делает стоя, потому что это положение для него «понятнее».
Как данная проблема связана с нейропсихологией?
Дело в том, что развитие движений в онтогенезе имеет свою последовательность, и если эта последовательность нарушается, то возникают различные проблемы поведения. В данном случае это «трудности с горшком», так как у мальчика нет «понимания», как регулировать движения собственных ног и таза.
Это трудности регуляции на таламическом уровне (мозговой путь, отвечающий за проведение болевой, осязательной, температурной чувствительности), которые обусловливают мышечную слабость, а вышележащие уровни, контролирующие положение частей тела в пространстве (теменная кора), не включаются в работу, так как до них информация поступает очень слабо, отсюда и невозможность нормально сидеть, ползать, неуклюжесть походки и задержка в формировании гигиенических навыков.
Родителям мальчика из вышеописанного случая я дала рекомендации: глубокий массаж тазобедренной зоны, игры-ползания, исключить подгузники, давать возможность активно передвигаться самостоятельно, а не на руках и в коляске. Через 6 месяцев занятий с нейропсихологом, лечения у невролога и занятий ЛФК, горшок стал любимым предметом и появились простые фразы.
Случай из моей практики
Мальчик, 2 года и 7 месяцев, проблема: «Не хочет ходить на горшок, любит все делать в штаны и так ходить, на смену белья реагирует бурным протестом». На приеме ребенок живой, любознательный, но речь, так же, как и в первом случае, лепетная. Мальчик с интересом играл в игрушки и подвижные игры, особый интерес вызвали пластилин и аквагрунт, долго мял их ладошками, гидрогель старался раздавить, пластилин размазывал.
Из беседы с родителями выяснилось, что подгузники почти никогда не снимают, только дома, на час-полтора, спит и гуляет в них. Что можно предположить в данном случае? Поиск тактильных ощущений в связи с тем, что идет общая задержка созревания регуляторных систем, подкрепленная ношением подгузников и ограничением подвижности (ездит в коляске). Тактильная система регулируется несколькими «уровнями мозга», а получаемые ощущения проходят через спинномозговой путь к продолговатому мозгу, затем к таламусу и к соматосенсорной коре. У мальчика есть трудности переработки ощущений прикосновения, преимущественно подкоркового уровня. Я дала рекомендации, кроме лечения у невролога и прохождения физиопроцедур, снять подгузник, играть в «игры-пачкалки», можно обмазываться дома в ванной глиной, лечебной грязью, играть с пластилином. Через 2,5 месяца занятий с нейропсихологом и выполнения рекомендаций туалет наладился.
И в том и в другом случае наблюдались функциональные слабости в работе корково-подкорковых взаимосвязей, выражающиеся слабым тонусом мышц, неуклюжестью и неловкостью движений, задержкой речи. В обоих ситуациях налицо дисфункции воспитательного характера: ограничение передвижений и длительное ношение подгузников. Учитывая, что и проприоцептивная (мышечная) и тактильная (кожная) системы управляются теменными отделами мозга, отвечающими за точность положения тела в пространстве, за позу и координацию движений, то своевременное прохождение всех этапов сенсомоторного развития, воспитание гигиенических и бытовых навыков важны для последующего овладения различными навыками (письмо, счет, спорт и других).