Неотложные состояния в урологии

Н. А. Нечипоренко, А. Н. Нечипоренко Неотложные состояния в урологии

Предисловие

Неотложные (ургентные) состояния в урологической практике не теряют своей актуальности. С ними постоянно приходится встречаться как опытным врачам, так и молодым специалистам. Клинические проявления неотложных состояний в урологии остаются неизменными, а методы диагностики и лечебная тактика претерпевают эволюцию по мере развития современной медицины.

Внедрение в практику ультразвуковой, рентгеновской и магнитно–резонансной компьютерной томографий позволило улучшить диагностику заболеваний, требующих оказания экстренной урологической помощи. Использование таких малоинвазивных методик хирургического лечения, как трансуретральная резекция, уретерореноскопия и дистанционная литотрипсия, позволяет на качественно новом уровне проводить лечение больных с острой задержкой мочеиспускания и мочекаменной болезнью.

Применение в урологии катетеров–стентов позволило сократить частоту хирургических операций при остром пиелонефрите (особенно у беременных), а методики пункционной цистостомии и пункционной нефростомии на порядок сократили число открытых вмешательств на органах мочевой системы при обструкции мочевыводящих путей.

В книге приведены наиболее часто встречающиеся в практике уролога интраоперационные и послеоперационные осложнения и их коррекция.

Активное внедрение в клинику методов эфферентной терапии изменило тактику и повысило эффективность лечения больных с анурией, острым пиелонефритом и уросепсисом.

В процессе работы над книгой приведенный материал распределился между соавторами следующим образом: Н. А. Нечипоренко – «Введение», «Кровотечения», «Анурия», «Повреждения органов мочевой и мужской половой систем», «Повреждения смежных органов во время операций на органах мочевой и мужской половой систем», «Септический шок как осложнение острого гнойного пиелонефрита», «Современные представления о сепсисе»; «Септический шок», «Нарушение функции жизненно важных систем организма при септическом шоке», «Диагностика септического шока», «Принципы лечения больных в состоянии септического шока», «Инородные тела мочевыводящих путей»; А. Н. Нечипоренко – «Почечная колика», «Острая задержка мочеиспускания», «Острый пиелонефрит», «Пионефроз», «Острый гнойный паранефрит», «Острые неспецифические инфекции нижних мочевыводящих путей», «Острые невоспалительные заболевания наружных мужских половых органов»; Л. C. Бут–Гусаим – «Острый гестационный пиелонефрит», «Профилактика острого пиелонефрита беременных», «Острый пиелонефрит родильниц», «Синдром ДВС при остром пиелонефрите у беременных», «Перечень антибактериальных препаратов, разрешенных к применению у беременных».

Авторы выражают глубокую признательность заведующему кафедрой урологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», доктору медицинских наук, профессору А. В. Строцкому и заведующему кафедрой урологии и нефрологии УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктору медицинских наук, профессору В. И. Вощуле за рецензирование настоящей работы и сделанные ими замечания, которые с благодарностью приняты.

Мы надеемся, что предлагаемая книга окажется полезной начинающим урологам, клиническим ординаторам и студентам старших курсов учреждений высшего медицинского образования, изучающим урологию.

Н. А. Нечипоренко

Список сокращений

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ДЛТ – дистанционная литотрипсия

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ЗГ – забрюшинная гематома

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

ИНМП – инфекция нижних мочевыводящих путей

МРТ – магнитно–резонансная томография

МКБ – мочекаменная болезнь

МСКТ – многосрезовая спиральная компьютерная томография

МНО – международное нормализованное отношение

ОЗМ – острая задержка мочеиспускания

ОПН – острая почечная недостаточность

ОП – острый пиелонефрит

ОЭП – острый эмфизематозный пиелонефрит

ОДП – острый двусторонний пиелонефрит

ОЭ – острый эпидидимит

ОЦ – острый цистит

ОУ – острый уретрит

ПСА – простатспецифический антиген

ПК – почечная колика

ПТИ – протромбиновый индекс

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РКМФ – растворимые комплексы мономеров фибрина

РКТ – рентгеновская компьютерная томография

РРГ – ренорадиограмма

РПЖ – рак предстательной железы

СШ – септический шок

СЗП – свежезамороженная плазма

ТУР – трансуретральная резекция

УРС – уретероскопия

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФО – ультрафиолетовое облучение

ХЦС – хромоцистоскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЦВД – центральное венозное давление

ЭУ – экскреторная урография

BE – сдвиг буферных оснований

Ch – единицы шкалы Шарьера (1 единица шкалы Шарьера соответствует 0,33 мм)

Fr – единица шкалы Фрейча

IL–2 – интерлейкин–2

RA4TB – отношение АЧТВ пациента к контрольному АЧТВ ТУТ (tensionfree vaginal tape) – свободная влагалищная петля

Глава 1. Кровотечения

Гематурия

Гематурия – выделение эритроцитов с мочой. Макрогематурия (моча красного цвета) – выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое на глаз; микрогематурия – при микроскопии осадка мочи (более 3 эритроцитов в поле зрения).

Гематурия – один из наиболее часто встречающихся симптомов заболеваний и повреждений органов мочевой системы. Гематурия, как микроскопическая, так и макроскопическая, является грозным, требующим пристального внимания симптомом, значение которого трудно переоценить. Самые грозные виды гематурии – бессимптомная макрогематурия и профузное кровотечение из мочевыводящих путей.

Надо помнить, что красный цвет мочи может быть обусловлен не только присутствием крови, но и наличием миоглобина при внутрисосудистом гемолизе, а также растительных красителей (в случаях употребления в пищу свеклы). Лабораторное исследование позволяет уточнить причину изменения окраски мочи.

Гематурия может появиться при возникновении патологического процесса на любом участке мочевого тракта. Нет ни одного почечного заболевания, которое не сопровождалось бы появлением крови в моче. Однако макрогематурия в основном появляется при злокачественных опухолях почки, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря, но может сопровождать и другие заболевания органов мочевой системы (мочекаменную болезнь, туберкулез, гидронефроз и др.).

В зависимости от источника кровотечения различают почечную, мочеточниковую, пузырную и уретральную гематурию.

В зависимости от того, какая часть или порция мочи содержит кровь, различают инициальную (начальную), терминальную (конечную) и тотальную гематурию. Выделение этих форм гематурии имеет определенное практическое значение, так как позволяет с большой долей вероятности судить о локализации патологического очага в мочевой системе (при инициальной гематурии патологический очаг локализуется в мочеиспускательном канале). Кровь, поступившая в просвет уретры, смывается первой порцией мочи, а остальные порции мочи не содержат вообще или содержит значительно меньшее количество крови. В этом случае необходимо отметить, что начальную гематурию следует отличать от уретроррагии. Уретроррагия – это выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания.

Причинами начальной гематурии являются опухоли (папилломы, кондиломы, полипы, ангиомы, рак), воспаление (уретрит, колликулит, дивертикулит), инородные тела мочеиспускательного канала.

При терминальной (конечной) гематурии патологический очаг локализуется в шейке мочевого пузыря или простатическом отделе уретры. Терминальная гематурия появляется при воспалительном процессе или опухоли в шейке мочевого пузыря или в простате. Сокращение шейки мочевого пузыря в конце акта мочеиспускания приводит к выделению крови в просвет простатического отдела уретры, что способствует появлению крови в последней порции мочи.