В. А. Рязанцев (1983) приводит показания к различным формам психотерапии химически зависимых.
1. Рациональная психотерапия (разъяснение, убеждение, обоснованные предписания и др.) показана:
а) лицам, не осознающим свое заболевание;
б) больным, у которых вызывающим событием явилась психотравма («обиженные», разочарованные);
в) скептически относящимся к лечению («маловеры» с хорошо развитым интеллектом);
г) личностям с комплексом неполноценности (трудно адаптирующиеся, неудачники, несостоявшиеся карьеристы, потерявшие семью и др.).
2. Директивная (императивная) психотерапия показана:
а) неспособным к рефлексии;
б) нетребовательным, без особых претензий личностям;
в) легко подчиняющимся постороннему влиянию, инфантильным;
г) подчиняющимся приказам (конформные исполнители, «дети среды», «солдаты жизни», «люди приказа»).
3. Социальная психотерапия показана нуждающимся:
а) в изменении социального положения (перемене профессии, места работы, жительства, изменении семейных и производственных отношений);
б) в изменении микросреды (круга знакомств);
в) в активной общественной деятельности (ищущие признания, «общественные лидеры»).
4. Опосредованная психотерапия (с помощью лекарств и поддерживающей психотерапии) показана:
а) доверчивым, мягким, легко внушаемым, боязливым;
б) «инфантильным маловерам», «педантам» с тре- вожно-боязливым складом характера;
в) нуждающимся в «психологических костылях», водительстве, «химической изоляции» («чтобы что-то было»).
5. Личностная терапия показана нуждающимся:
а) в самовоспитании;
б) в педагогической коррекции;
в) в самоусовершенствовании (учеба, повышение квалификации; расширение кругозора);
г) в отвлечении, переключении направленности (освоение ремесел, увлечение творчеством и т. д.).
Чтобы добиться от больного согласия на лечение, я использую метод «прямого вмешательства» (Джонсон, 2002).
1. Обратившегося члена семьи избавляю от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от страха перед реакцией больного. Узнаю от него о клинике заболевания, медицинских, психологических и социальных последствиях. Составляю список потенциальных участников «коллектива вмешательства» и предлагаю клиенту организовать их сотрудничество.
2. Собираю «коллектив вмешательства», рассказываю о природе зависимости. Подчеркиваю, что больной не будет искать помощи и не сможет самостоятельно справиться со своей зависимостью. Предсказываю его будущее и объясняю необходимость коллективного вмешательства. Заменяю проблему «Как мы можем изменить пациента?» на «Как мы можем изменить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?»
3. Помогаю участникам команды сообща отреагировать накопившиеся негативные чувства к пациенту, переработать свои переживания и подготовиться пойти на риск конфронтации. Слежу, чтобы участники команды не допускали обычных ошибок. Они могут быть следующими: участник говорит за другого или о том, чего сам не видел; навязывает свое мнение, а не ищет истину; перемешивает факты и собственные комментарии, домыслы; высказывает угрозы, которые не собирается осуществлять.
4. Прошу каждого члена команды составить свой список эксцессов, свидетелем которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы. Предлагаю участникам обменяться своими списками и обсудить их. Помогаю участникам сформулировать высказывания, входящие в список, таким образом, чтобы они содержали точное описание событий и поведения больного, его отношение к аддиктивному поведению, выражение собственных чувств по этому поводу; выражение пожеланий или положительного отношения к больному.
5. Выбираю лечебные учреждения или анонимные сообщества, которые будут предложены пациенту. Намечаю время вмешательства (когда у больного возникает очередная кризисная ситуация) и место (нейтральное, в моем присутствии). Приглашаю больного на встречу. Члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом свои списки и сталкивают больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного выражения озабоченности и симпатии больной соглашается с требованиями немедленно включиться в предлагаемое лечение, выбрав из нескольких наиболее устраивающий его вариант.
В случае отказа больного от лечения я объясняю проблему членам семьи, обучаю их приемам преодоления негативных чувств и организую их участие в группе родственников аддиктов. Жене пациента предлагаю сделать выбор: 1) сохранить свое поведение, 2) отдалиться эмоционально, 3) отделиться. При выборе второго варианта помогаю жене принять ситуацию как она есть, жить с пациентом и не критиковать его, быть ответственной за свои реакции на его поведение.