Феноменальность навязчивых мыслей и образов, а также ритуалов настолько велика, что не хватило бы никаких справочников, чтобы собрать их в одном месте. И уж тем более не представляется сколько-нибудь практичным выяснять смысл содержания навязчивых идей и аргументированно пытаться убедить их обладателя в иррациональности или абсурдности навязчивых мыслей. Или того хуже, убеждать человека в том, что его навязчивые мысли появляются вследствие искажения мышления.
Обсессивно-компульсивное расстройство считается сложным невротическим расстройством. Оно имеет самую высокую резистентность к любым видам терапии. Более 50 % ОКР имеет тяжёлую форму, приводит к потере социальных контактов, работы, учёбы. В подавляющем большинстве случаев ОКР сопровождается депрессией.
3. Краткая история развития в лечении ОКР, от Гиппократа до наших дней
То, что мы сейчас называем обсессивно-компульсивным расстройством, известно ещё со времен Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). Сам Гиппократ относил случаи одержимости и принуждения к разновидности депрессии (меланхолии). Поэтому врачи того времени лечили их соответственно, как меланхолию. Очищением кишечника, вызыванием рвоты, кровопусканием и т. п. Таким методам исцеления медицина следовала почти до конца XIX – начала XX-го века. А точнее до З. Фрейда.
Трудно сказать, какой эффект имела такая медицинская практика. Скорее никакого или случайный. Но, наряду с медициной, лечением одержимости и принуждения занимались просвещённые духовные наставники, многие из которых были причислены к лику святых. Церковные наставники и учителя Церкви имели очень хорошие успехи, потому что использовали лечение словом и то, что мы сейчас называем поведенческой терапией.
Св. Игнатий Лойола (1491–1556), основатель ордена иезуитов, говорил прихожанам, одержимым навязчивыми идеями, что некоторые мысли приходят от Сатаны, сохраняйте мир в уме, не обращайте внимания на плохие, нечистые и чувственные мысли. В современном варианте это учение Св. Игнатия Лойолы представлено известным психиатром, доктором медицины, специалистом по лечению ОКР Джефри Шварцем в его широко известной работе "4 шага доктора Шварца". Джефри Шварц говорит о том, что нужно отделить себя от своих навязчивых мыслей. Признать, что они не ваши (в варианте Св. Игнатия – некоторые мысли приходят от Сатаны). Учитесь переключаться на другую деятельность (в варианте Св. Игнатия – держите мир в уме). Игнорируйте навязчивые мысли (у Св. Игнатия – не обращайте внимание…)
Тереза из Лизьё (1873–1897), французская монахиня, католическая святая, одна из четырёх женщин, удостоенных Папой Римским титула "Учитель Церкви". Её кузина в письме к Терезе просила помощи в преодолении страданий от навязчивых мыслей сексуального характера. В своём письме кузине Тереза ласково ей отвечает: «Я всё понимаю, всё, всё, всё! Вы не совершили и тени какого-либо зла. Я так хорошо знаю эти соблазны, что могу вас уверить в этом без страха… Мы должны презирать все эти искушения и не обращать на них внимания… Не слушайте дьявола. Издевайтесь над ним.»
В 1903 году французский психиатр Пьер Жане (1859–1947), ученик Мартена Шарко, впервые в истории ОКР, опубликовал монументальную двухтомную работу "Навязчивые идеи и психастения" [20]. Содержащая более 1200 страниц текста, эта работа была основана на многолетних наблюдениях, исследованиях и лечении большого количества пациентов. В этой работе Жане изложил теоретические взгляды на природу происхождения расстройства, описал многие принципы лечения ОКР, используемые в современной поведенческой терапии. Но для мировой психиатрии этот фундаментальный труд остался незамеченным, так как уже давно витал в воздухе и пропитывал всю западно-европейскую, а затем и американскую, психиатрию призрак психоаналитической теории и психоанализа Зигмунда Фрейда. Вплоть до 60-х годов 20-го века психиатры не обращались к трудам Пьера Жане, до настоящего времени эта работа не переведена даже на английский язык.
В 1909 году Зигмунд Фрейд (1856–1939) объяснил причины и описал лечение ОКР в знаменитом исследовании "Человек-крыса" [12]. Речь идет о "молодом человеке университетского образования", который был практически недееспособным из-за многочисленных навязчивых идей (обсессий) и принуждений (компульсий), в том числе кощунственных религиозных мыслей, отвратительных сексуальных идей и ужасающих образов крыс, которые грызли его отца и женщину, которой он очень симпатизировал. Используя для изучения навязчивого невроза этот случай с "Человеком-крысой" и ещё несколько других случаев, Фрейд уверяет, что обнаружил причины болезни, и что психоанализ, продолжающийся около года, привёл к "полному восстановлению личности пациента и устранению его запретов".