Михаил Александрович Лис, Константин Николаевич Соколов
Общий уход за терапевтическими больными
Предисловие
С момента выхода первого издания прошло 5 лет. За это время существенно изменилась типовая программа по основам ухода за больными, произошли определенные изменения в организации лечебно-диагностического процесса в лечебных учреждениях. Создание новой редакции данного пособия продиктовано, прежде всего, тем, что многие подобные издания по некоторым вопросам заметно устарели, так как появился ряд новых, современных лабораторных и инструментальных методов исследования и диагностики, изменились подходы в вопросах дезинфекции и соблюдения санэпидрежима в лечебных учреждениях в связи с появлением новых эффективных дезинфицирующих и инсектицидных средств, изменились подходы в организации лечебного питания больных, расширились и углубились в целом взгляды на сестринское дело в медицине.
Преимуществом данного пособия, на наш взгляд, является то, что изложение фактического материала идет в строгом соответствии с тематикой практических занятий, предусмотренных типовой программой по данному предмету.
К каждому занятию прилагается перечень контрольных вопросов для самостоятельной подготовки студентов и практических навыков, подлежащих усвоению студентами. В конце тематического цикла приведен перечень вопросов, выносимых на итоговое занятие (зачет) по изучаемому предмету, авторы также посчитали целесообразным изложить перечень вопросов для компьютерного тестирования, проводимого как составная часть итогового занятия.
При подготовке данного пособия авторы исходили из того, что студенты II курса медвуза – это не учащиеся медицинских училищ, и посчитали уместным при изложении фактического материала по уходу за больными внести элементы пропедевтики внутренних болезней (патогенез основных жалоб и симптомов при некоторых заболеваниях, более подробное изложение методик некоторых исследований и др.), что облегчит последующее восприятие пропедевтики внутренних болезней на 3-м курсе.
Авторы сознательно оставили описание некоторых методов исследования (в частности, исследование желудочной секреции методом зондирования и др.), так как более современные альтернативные методы (например, рН-метрия) в силу недостаточной технической оснащенности лечебных учреждений еще не нашли повсеместного применения.
Кроме того, в дополнительной главе (в заключительной части пособия), несмотря на отсутствие этих вопросов в программе, авторы сочли нужным изложить технику и методику проведения различных инъекций.
С благодарностью примем все критические замечания, направленные на улучшение данного пособия.
Занятие № 1.
Обеспечение инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения
Типы лечебных учреждений
Для оказания медицинской помощи населению в нашей республике создана широкая сеть различных лечебно- профилактических учреждений. По своим функциям и задачам они делятся на больничные, поликлинические учреждения, диспансеры, станции скорой медицинской помощи, учреждения охраны материнства и детства и учреждения санаторного типа.
Больничные учреждения (больницы, госпитали) предназначены для лечения пациентов в условиях стационара. Здесь оказывается экстренная медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях – на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные инъекции и манипуляции).
Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким- либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и многопрофильные – это больницы, в состав которых входят разные отделения (например, хирургические, неврологические, терапевтические и др.).
В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические и лечебные отделения, аптека, пищеблок, административные помещения и др.
Различают централизованную и децентрализованную систему планировки больницы. При централизованной планировке практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. При децентрализованной (павильонной) системе приемное отделение находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится реанимационное, терапевтическое или хирургическое отделение.
Функциональные обязанности медицинской сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специфики работы в нем (медицинская сестра приемного отделения, процедурного кабинета, хирургического отделения и т. д.).
Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа – это поликлиники и амбулатории.
Поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе и специализированной, а при необходимости – для обследования и лечения больных в домашних условиях.
В поликлинике ведут прием врачи разного профиля (терапевт, хирург, офтальмолог, отоларинголог и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики и др.), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.
Основной принцип работы поликлиники – территориально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки с определенным количеством населения, за которыми закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра.
Участковый врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.
Диспансеризация – это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение его условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболеваниями.
Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную документацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, выполняет назначения врача на дому, а при необходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.
Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные медицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлинике работают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.
Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, которое, так же как и поликлиника, оказывает медицинскую помощь пациентам. Работа амбулатории построена также по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. Амбулатории располагаются, как правило, в сельской местности, в них работают обычно не более пяти врачей.
Медико-санитарная часть – это комплекс лечебно- профилактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, транспортных и других организаций. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости. Структура медико-санитарных частей бывает разной: в их состав могут входить поликлиника, стационар, профилакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др. Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре. Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и служащих непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.