Контроль за посещениями пациента и передачей продуктов
Цель: профилактика внутрибольничных инфекций, соблюдение назначенной диеты.
Посещение больных отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией медучреждения местах; остальных больных – в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача (без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде: халат или накидка).
Медсестра проверяет передаваемые продукты, они должны соответствовать диете пациента, находиться в упаковке со сроком годности и в целлофановом пакете.
Занятие № 3. Санитарная обработка больного. Наблюдение и гигиенический уход за лихорадящими больными
Прием больного и его регистрация
В зависимости от тяжести состояния пациента всю информацию при заполнении истории болезни получают от самого пациента, а если он без сознания – от сопровождающих его лиц или родственников. При поступлении пациента без документов и сопровождающих его лиц необходимо сообщить в органы милиции о том, что поступил «неизвестный».
Персонал приемного отделения обязан известить родственников пациента, если он был доставлен машиной «скорой помощи», по поводу заболевания, наступившего вне дома.
Дежурная медицинская сестра регистрирует поступившего пациента, оформляет необходимую документацию и направляет в смотровой кабинет для осмотра врачом и постановки диагноза. В частности, на каждого поступающего медицинская сестра заполняет титульный лист истории болезни, заносит сведения о больном в журнал учета приема больных и алфавитный журнал (для справочной службы), где указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления в отделение. Здесь же заполняется левая сторона «Статистической карты выбывшего из стационара». Для регистрации выявленных инфекционных заболеваний, внутриболь- ничных инфекций и педикулеза ведется журнал единой формы («Регистрация инфекционных заболеваний»). Дежурный врач решает, в какое отделение должен быть направлен пациент. Если диагноз остается неясным, пациента после сани-тарной обработки помещают в диагностическую палату приемного отделения, где обследуют, наблюдают, диагностируют, а затем уже направляют в соответствующее отделение. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту жительства. Результат осмотра, обследования, назначения врача, а также характер санитарной обработки и вида транспортировки пациента вписываются врачом в историю болезни пациента.
После осмотра пациента врачом и оценки его состояния он переводится в другое помещение, где проводится санитарная обработка пациента: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи на наличие гнойничковой сыпи, верхних и нижних конечностей на наличие грибковых заболеваний. В зависимости от состояния пациента, ему назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков кожи, а также производят антропометрические измерения, измерения температуры тела с целью оценки функционального состояния и профилактики внутрибольничной инфекции.
Санитарная обработка больных (полная и частичная)
В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной и частичной. Характер санитарной обработки определяет врач. К полной санитарной обработке относятся ванна, душ. К частичной – обмывание, обтирание. Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения обязана тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (головных, лобковых и платяных вшей).
Обработка больных при выявлении педикулеза
Показания: головные и платяные вши являются пере-носчиками тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра должна немедленно провести дезинсекцию.
Противопоказания: заболевания кожи, почек, печени; обработка детям и беременным.
Материальное обеспечение
1. Халат, косынка, перчатки (для медсестры).
2. Клеенка размером 1 х1 м.
3. Косынка матерчатая и клеенчатая (для больного).
4. Частый гребень.
5. Ниттифор (или другие инсектицидные средства).
6. Ватные тампоны.
7. Ведро для волос.
8. Мешок для белья (из клеенки и матерчатый).
9. 6% раствор столового уксуса.
10. Медицинская карта стационарного больного.
11. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.
Обязательное условие: процедура проводится в санпропускнике медицинской сестрой.
Последовательность выполнения:
1. Завяжите косынку, наденьте дополнительный халат, перчатки.
2. Усадите больного (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой. Повяжите полотенце, свернутое валиком, по верхней линии бровей пациента для предупреждения попадания препарата в глаза.
3. Волосы головы обильно увлажните 0,5% водно- спиртовым раствором «Ниттифор» или другим инсектицидом при помощи ватного, марлевого тампона или губкой (втирая в корни волос).
4. Голову повяжите косынкой.
5. Через 40 мин. препарат смойте теплой проточной водой с мылом или шампунем.
6. Волосы расчешите частым гребнем для удаления погибших насекомых. Если имеется наличие гнид, волосы прополаскивают 6% раствором столового уксуса.
7. Белье больного сложите в мешок для отправки в де-зинфекционную камеру.
8. На титульном листе медицинской карты в правом углу сделайте отметку о выявленном педикулезе «Р» (pediculosis) и повторной обработке через неделю.
9. Помещение и предметы, с которыми контактировал больной, обработайте тем же дезинсекционным раствором.
10. Халат, косынку, перчатки, в которых медсестра проводила обработку больного и помещения, сложите в мешок и отправьте в дезинфекционную камеру.
11. Оформите «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и отправьте в санэпидстанцию по месту жительства.
Примечания
1. Препарат огнеопасен, применять его вблизи открытого огня нельзя.
2. Избегайте попадания препарата на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. В случае попадания препарата на слизистые оболочки их следует промыть проточной водой.
Проведение гигиенической ванны
1. Предложите больному раздеться, помогая ему при этом.
2. Заполните в двух экземплярах «Приемную квитанцию» вещей больного.
3. Осмотрите кожные покровы в области живота, бедер, меж-пальцевые складки кистей для выявления чесотки.
4. Наполните чистую ванну водой температуры 35-37° С на половину ее объема.
Примечание: вначале наливаем холодную, а затем горячую воду из-за предотвращения скопления паров.
5. Наденьте перчатки.
6. Усадите пациента в ванну так, чтобы ножной конец упирался в подставку для упора ног, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента.
7. Выдайте пациенту чистую мочалку и кусок порционного мыла.
8. Помогите вымыть пациенту: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и про-межность. Продолжительность ванны не более 25 минут.
9. Ведите наблюдение за состоянием больного (цвет кожных покровов, пульс, сердцебиение и т. д.).
10. Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться чистым согретым полотенцем или простыней.
11. Использованные полотенце и мочалку положите в емкости с маркировкой «грязное белье» и «использованные мочалки».
12. Помогите одеть пациенту чистое белье.
13. Вымойте ванну щеткой с чистящим средством, ополосните дезинфицирующим раствором, а затем горячей водой.
14. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Проведение гигиенического душа