Подмывание женщин в постели
Оснащение (стерильно): лоток, корнцанг, салфетки, перчатки; клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой (температура воды 37-38°С) или кружка Эсмарха.
Последовательность выполнения:
1.Установить доброжелательные, конфиденциальные отношения.
2.Вымыть руки, осушить.
3.Надеть перчатки.
4.Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяже-лобольного на клеенку.
5.Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
6.Встать справа от пациентки.
7.Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку (рис. 9). Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.
Рис. 9. Подмывание женщин
8.Вытереть кожу насухо в той же последовательности и на-правлении, меняя салфетки.
9.Убрать судно, клеенку, перчатки для последующей дезин-фекции.
10.Расправить постельное белье, укрыть пациентку.
11.Вымыть, осушить руки.
Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Ватным тампоном протирают кожу, затем сухим ватным тампоном вытирают ее насухо; если имеется опрелость в паховых складках, их смазывают вазелином.
Подкладывание судна больному. Судно – один из самых необходимых предметов ухода за тяжелобольными. Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в нем немного воды. Откинув одеяло, больного просят согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. Держа правой рукой открытое судно, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием. Прикрыв больного одеялом, оставляют его на время одного. Затем судно вынимают из-под больного, прикрывают крышкой и уносят. После освобождения от содержимого судно следует тщательно вымыть щеткой, продезинфицировать, ополоснуть и поставить на скамеечку под кровать больного.
Пользование мочеприемником. Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды – мочеприемики. Изготавливаются они из стекла или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. Форма трубки-отверстия женского и мужского мочеприемников несколько различна. Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи и, вымыв, возвращать больному в чистом виде.
Термометрия
У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Она является одним из самых старых и хорошо известных индикаторов общего состояния человека. Обмен веществ, присущий любому живому организму от одноклеточных до млекопитающих, является источником тепла, которое выделяется в организме в результате биохимических превращений. При этом возникает тепловой градиент по отношению к окружающей среде и образующееся в организме тепло ей отдается. Следовательно, температура организма зависит, с одной стороны, от его способности к образованию тепла, теплопродукции и, с другой стороны, от теплоотдачи в окружающую среду в соответствии с тепловым градиентом.
В процессе филогенетического развития у человека и высших животных (млекопитающих и птиц) сформировались специальные терморегулирующие механизмы и температура их тела поддерживается на постоянном уровне, мало зависящем от температуры окружающей среды. Их относят к группе гомойотермных организмов. Все остальные живые организмы пойкилотермные, так как они не имеют эффективных физиологических механизмов терморегуляции и температура их тела определяется температурой окружающей среды.
У человека главным генератором тепла являются активные ткани тела (главным образом мышцы и печень). 82% всего тепла теряется с поверхности кожи, 13% – через дыхательные пути, 4% – через пищеварительный тракт и 1-1,5% – с мочой.
Нормальной температурой тела у здорового человека при измерении в подмышечной впадине в условиях постоянства внешней среды, питания и отсутствия напряжения умственного и физического труда считается 36,4-36,8°С. В условиях обыденной жизни температура тела человека в пределах 36,0-37,0°С принимается за норму. В течение дня температура тела меняется: самой низкой она бывает между 3 и 6 часами утра, самой высокой – между 17 и 21 часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не достигает 1,0°С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается. Некоторое снижение температуры наблюдается у пожилых и истощенных больных. У детей температура тела немного выше, чем у взрослых.
Измерение и наблюдение за температурой тела является повседневным и обязательным методом исследования. Измерение температуры производят максимальным медицинским термометром со шкалой от 34 до 42°С с делениями по 0,1°С. Максимальными эти термометры называются потому, что ртуть, достигнув наиболее высокого уровня, остается на нем и после охлаждения. Это достигается тем, что в самом начале капилляра термометра имеется сужение, которое препятствует снижению столбика ртути.
При измерении температуры тела больного термометр вынимают из банки с дезинфицирующим раствором, насухо вытирают, столбик ртути стряхивают до отметки 34-35°С. У взрослых измерение температуры обычно производят в под-мышечной впадине. Перед измерением температуры следует вытереть больному подмышечную впадину, термометр следует поставить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с кожей (рис. 12). Ослабленным больным во время измерения следует поддерживать руку. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине должна составлять 10 мин., во рту – 5 мин.
Рис. 12. Измерение температуры тела
У тяжелобольных измеряют температуру во рту, под языком или в прямой кишке. При измерении температуры в полости рта помещают термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой 10 мин.
При измерении температуры в прямой кишке (рис. 13) термометр смазывают вазелином или другим маслом, а затем вставляют его на половину длины в задний проход при положении больного лежа на боку, ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.
Рис. 13. Измерение температуры тела в прямой кишке
Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служит задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Температура во рту и в прямой кишке на 1°С выше, чем в подмышечной впадине. Термометры после использования замачивают в 1% растворе хлорамина на 30 минут при полном погружении или в другом дезинфицирующем растворе согласно прилагаемой инструкции. При измерении температуры тела одним термометром нескольким больным после каждого использования термометры дезинфицируют 3% раствором хлорамина в течение 5 минут, затем промывают чистой проточной водой до исчезновения запаха хлорамина. Хранят медицинские термометры в сосуде, на дно которого кладут вату, чтобы случайно не разбить термометр и заливают его наполовину дезинфицирующим раствором, чаще всего 70% спиртом или 0,5% раствором хлорамина.
В больницах температуру тела обычно измеряют 2 раза в день: в 7-8 часов и в 17-19 часов. Показания температуры заносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру (рис. 14).
Соединяя точки линиями, получают кривую, имеющую характерный вид при различных заболеваниях. Подъем температуры выше 37°С у взрослых людей именуется лихорадкой. В течении лихорадки выделяют три периода: нарастание, максимальный подъем и снижение температуры.