По степени повышения температуры различают: субфебрильную (37,1-38,0°С), умеренно повышенную (38,1- 39,0°С), высокую (39,1-40,0°С), чрезмерно высокую (40,1- 41°С), гиперпиретическую (выше 41°С).
По характеру температурной кривой, зависящей от колебания температуры на протяжении суток в течение болезни, выделяют следующие типы лихорадок:
– постоянная лихорадка (febris continua) – высокая температура, не ниже 39°С, с колебаниями в пределах одного градуса;
– послабляющая лихорадка (febris remittens) – длительное повышение температуры до высоких цифр с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1-2,0°С); утренняя тем-пература при этом не падает ниже 37°С;
Ф.И.О. больного
Дата
День болезни
День пребывания в стационаре
1234567
14020041
12017540
10015033-
9012538
А
8010037/V
/\V
и/
/\
ЛL J1]ч
7075364гV{
/
6050
35
Дыхание
Масса тепа
Выпито ЖИДКОСТИ
Суточное количество мочи
Стул
Ванна
Рис. 14. Температурный лист
– перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) – крат-ковременные циклы повышения температуры с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1-2,0°С), чередующиеся с нормальной температурой в течение одного–трех дней;
– истощающая лихорадка (febris hectica) – характеризуется резкими суточными колебаниями температуры в пределах двух-четырех градусов, сопровождается ознобами и потоотделением;
– неправильная лихорадка (febris irregularis) – не имеет каких-либо закономерностей в суточном колебании температуры;
– извращенная лихорадка характеризуется тем, что утренняя температура выше вечерней.
По форме температурной кривой можно выделить:
– возвратную лихорадку (febris reccurens) – длительную лихорадку, в течение которой периоды нормальной температуры сменяются повторными периодами подъема температуры до высоких цифр;
– волнообразную лихорадку (febris undulans) – постепенное, в течение нескольких дней, повышение температуры до высоких цифр, а затем постепенное снижение ее до нормы; за первой волной следует вторая, третья и т. д.
При анализе температурной кривой выделяют три стадии: начальная стадия – нарастания лихорадки (stadium in-crementi); стадия наиболее высокой температуры (stadium fas-tigii); стадия спадения температуры (stadium decrementi).
Важно помнить, что лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением всех систем организма. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, отсутствие аппетита.
Быстрое и сильное повышение температуры нередко сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа бледнеет, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшными, больной чувствует сильный холод, дрожь. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потом.
Уход за лихорадящими больными имеет свои особенности в зависимости от стадии лихорадки.
В первую стадию – стадию нарастания лихорадки, – может быть озноб, посинение губ и конечностей, головная боль и общее плохое самочувствие. Такому больному необходимо положить теплые грелки к ногам, напоить крепким сладким чаем, хорошо укрыть, не допускать сквозняков.
Во второй стадии – стадии максимального повышения температуры, – могут быть сильные головные боли, чувство жара, сухость полости рта, резкая слабость, ломящие боли во всем теле, возбуждение центральной нервной системы до бреда, галлюцинаций. При помраченном сознании и бредовых явлениях необходимо непрерывное наблюдение за больным, чтобы своевременно предупредить его неосознанные поступки. Желательно установить индивидуальный медицинский пост. Если это невозможно, то дежурный медицинский персонал обязан часто наведываться к больному, следить за пульсом, АД и общим его состоянием. Не следует размещать его у окна.
Во время лихорадки происходит всасывание в кровь токсических продуктов, которые отравляют организм. Для их быстрейшего выведения необходимо больному принимать большое количество жидкости, тем более, что в этот период у больного часто наблюдается жажда. Больному дают фруктовые и ягодные соки, морс, минеральные воды, предварительно удалив газы из бутылки. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать ротовую полость слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывать губы борным вазелином, глицерином. При резких головных болях больному на лоб кладут пузырь со льдом или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в растворе уксуса (2 столовые ложки уксуса на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Салфетку хорошо отжимают, встряхивают и прикладывают к голове. Компресс меняют каждые 5-10 минут, т. к. он очень быстро высыхает.
Тщательного ухода требуют больные при быстром (критическом) снижении температуры. У них часто возникает слабость и обильный пот. Зачастую резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, конечности холодные на ощупь, появляется синюшное окрашивание губ. Больной возбужден: стремится сбросить одеяло, требует открыть окно. Это состояние называется кризисом и требует проведения срочных мероприятий.
Прежде всего, больному протирают кожу, меняют по-стельное и нательное белье, хорошо укрывают и дают крепкий чай. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: кофеин, камфору, эфедрин. Если больной заснул, его нельзя будить, т.к. крепкий сон – лучшее лекарство для восстановления сил. Во всех случаях, когда у больного в течение короткого времени наступает значительное повышение (больше чем на 2°С) или понижение (ниже 36°С) температуры, сестра должна доложить об этом врачу.
По длительности лихорадочных повышений различают: 1) мимолетную – повышение температуры тела в течение нескольких часов; 2) острую – до 15 дней; 3) подострую – до 45 дней; 4) хроническую – свыше 45 дней.
При наличии лихорадящих больных в отделении необходимо проводить все меры профилактики пролежней.
Возможные причины неправильного показания термометра.
1.Не вытерт пот с кожи в подмышечной впадине (или в паху) и она осталась влажной.
2.Между термометром и кожей попало белье (рубашка).
3.Термометр неправильно поставлен или сдвинулся с места во время измерения и нижняя часть его вышла из подмышечной впадины.
4.Больному поставлен не встряхнутый термометр.
5.Сознательное влияние больного на показания термометра.
Простейшие физиотерапевтические процедуры
В связи с тем, что кожа снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают различные влияния внешней среды, можно воздействовать на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. На этом принципе построено применение так называемых отвлекающих средств (горчичники, банки, компрессы, грелки, пиявки, ванны).
Рис. 15. Постановка горчичников
Применение горчичников является одним из способов воздействия на кровообращение вследствие действия на кожу больного эфирным горчичным маслом (рис. 15).
Показания к применению горчичников:
1.Воспалительные процессы органов грудной клетки (бронхиты, пневмонии, ларинготрахеит).
2.Гипертонический криз.
3.Спазм кровеносных сосудов.
4.Боли в сердце.
5.Острые и хронические миозиты.
6.Межреберная невралгия.
Противопоказания