Применение пиявок
Одним из древнейших способов воздействия на крово-обращение является применение пиявок. Для лечебных целей применяют преимущественно пиявки медицинские и аптечные, которые не следует смешивать с лошадиными пиявками. Пиявки имеют удлиненное плоско-выпуклое тело, состоящее из колец; оно способно сильно сокращаться. Взрослая пиявка длиной 3-6 см, весом – 1,5-2 г. На головном суженом конце, который надо уметь отличить, имеется присоска. На дне ее имеется рот, а в нем три челюсти, расходящиеся по радиусам в форме маленьких пилок с 90 зубчиками, которыми пиявки прикусывают покровы тела. На хвостовом утолщении имеется вторая присоска большего размера, с помощью которой пиявка может прикрепляться или продвигаться вперед. Живут пиявки в пресных стоячих водоемах (болота, пруды, канавы). Продолжительность их жизни – несколько лет.
В течение многих столетий медицинские пиявки применялись при лечении самых разнообразных заболеваний. Они были одним из излюбленных средств народной медицины и врачей. Однако во второй половине Х1Х века по мере развития научной медицины применение пиявок врачами стало сокращаться и ими почти перестали пользоваться, хотя в народной медицине их продолжали употреблять. Применение пиявок начало возрождаться в 20-х годах текущего столетия. В современных условиях организуются кабинеты гирудотерапии. Различные исследования медиков и физиологов показали, что присасывая кровь, пиявки выпускают в ранку секрет своих слюнных желез, содержащий особый фермент гирудин, тормозящий свертываемость крови, причем не только на месте присасывания пиявки, но и в циркулирующей крови. Таким образом, действуя противоположно тромбину, гирудин разрушает образовавшиеся тромбы, т.е. сгустки крови, и предупреждает свертывание крови в сосудах. Уменьшается также вязкость крови вследствие изменения дисперсности белковых коллоидов, что приводит к улучшению кровообращения. Ускоряется ток лимфы. Кровяное давление под влиянием гирудина постепенно снижается, т.к. уменьшается тонус сосудов.
Преимущество пиявок по сравнению с другими способами состоит в том, что их можно применять на таких местах, где другие способы применить трудно, а именно: за ушами, в области копчика, а также на местах, где кожа воспалена и подлежащие ткани очень болезненны.
Применяют пиявки для местного кровоизлияния и для снижения свертываемости крови.
Показания:
1.Артериальная гипертензия.
2.Тромбозы мозговых сосудов.
3.Инфаркт миокарда и прединфарктные состояния.
4.Тромбофлебиты.
5.Геморрой.
Противопоказания:
1.Кровотечения.
2.Повышенная кровоточивость.
3.Анемии.
4.Сепсис (заражение крови).
5.Снижение свертываемости крови.
Нельзя ставить пиявки:
1.На местах, где вены или артерии проходят под самой кожей, т.к. пиявки могут прокусить их.
2.Где кожа слишком тонка и чувствительна.
3.Где подкожная клетчатка слишком рыхлая.
4.На видных местах, особенно на лице, поскольку от укусов пиявки часто остаются очень заметные звездчатые рубцы.
5.На местах, где кожа очень плотная, особенно на ладонях и подошвах – здесь пиявки никогда не присасываются.
Применяются пиявки только по назначению врача, а в отдельных случаях – в его присутствии. Ставит пиявки обычно опытный фельдшер или медицинская сестра. Больному пиявок показывать не надо, т.к. их вид может вызвать отвращение или даже обморочное состояние.
Пиявки получают из аптеки и хранят их в речной или водопроводной воде в банках, покрытых марлей, чтобы обес-печить доступ воздуха. Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, при возможности при температуре 10-15°С. К употреблению пригодны только здоровые голодные пиявки, быстро двигающиеся. Вялые движения, узелки, уплотнения, клейкая поверхность пиявок указывают на их болезненное состояние и непригодность к употреблению.
Техника применения пиявок
Для постановки пиявок необходимо приготовить стерильный лоток и пинцет, флакон с перекисью водорода, подсоленную воду, мензурку, раствор глюкозы, стерильные тампоны, салфетки, перевязочный материал. Кожу на месте присасывания необходимо побрить, хорошо вымыть водой и протереть досуха. Для лучшего присасывания пиявок кожу смачивают сладкой водой (глюкоза). Нельзя применять пахучее масло, эфир и смазывать кожу йодом, т.к. тогда пиявка не присосется. Пиявку захватывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а головным концом к нужному месту и ждут, пока пиявка присосется. После этого пробирку отводят и следят, чтобы пиявка не отваливалась. Когда пиявка прокусит кожу и присосется, появляются волнообразные движения передней части ее тела. Обычно пиявка держится от 30 до 60 минут и сама отпадает. Если пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться до нее и тогда она снова начнет сосать. Отрывать пиявку нельзя, т.к. при этом у нее может оторваться челюсть, которая останется в ранке, или, наоборот, можно вместе с челюстью пиявки оторвать кусочек кожи больного, от чего получается значительное кровотечение. Из кожной ранки может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также могут кровоточить в течение суток и больше. На кровоточащие места необходимо наложить асептическую повязку, иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2-3 дня.
Во избежание передачи инфекции от одного больного другому, пиявку используют только один раз, а потом помещают в соленую воду, раствор формалина или нашатырный спирт и спускают в канализацию.
Осложнения
1.Боль в момент укуса у чувствительных людей может иногда быть сильная.
2.При повышенной возбудимости применение пиявок может привести к обморочному состоянию или к судорогам.
3.Заражение раны при нарушении асептики.
4.Крайне редко – длительное кровотечение.
5.Кожный зуд вокруг ранки, для ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах.
Уход за больными, которым ставят пиявки, является одним из наиболее важных моментов в работе медицинской сестры. Она должна постоянно следить за состоянием больного и за тем, чтобы пиявки не расползались. Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного, т.к. после пиявок оно снижается. Если через 2-3 дня ранки после укусов кровоточат, и давящая повязка не помогает, их можно прижечь кристаллами калия перманганата. На стерильные салфетки накладывают слой ваты. Медицинская сестра должна следить за больными как во время постановки пиявок, так и после снятия их до образования корочек в области присасывания.
Практические навыки
1.Смена нательного и постельного белья.
2.Уход за больными с пролежнями.
3.Подмывание больного, спринцевание.
4.Подача судна.
5.Проведение туалета полости рта.
6.Закапывание капель в глаза, в уши, нос.
7.Проведение туалета ушей, носа.
8.Участие в раздаче пищи в отделении.
9.Кормление тяжелых больных.
10.Измерение температуры тела.
11.Графическое оформление температурного листа.
12.Уход за лихорадящими больными.
13.Постановка банок, горчичников.
14.Проведение согревающих и холодных компрессов.
15.Подготовка и подача грелки и пузыря со льдом.
Занятие № 4. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
Цель: Изучить основные симптомы при заболеваниях органов дыхания. Усвоить наблюдение за дыханием, подсчет числа дыхательных движений. Уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Ознакомить с инструментальными методами исследования и сбора мокроты для общего анализа, для анализа на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки.