«Артериальная гипертензия», как медицинский термин, дословно обозначает «повышение артериального давления». Как заболевание, «артериальная гипертензия» – это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы с определенной этиологией и патогенезом, основным и ведущим признаком которого с самого начала является повышение артериального давления. Это так называемая эссенциальная (первичная) гипертензия. В отличие от этой формы, имеется целый ряд так называемых симптоматических (вторичных) гипертензий. При этом повышение АД является только одним (и не всегда главным) симптомом другого (основного) заболевания. Например, ренальная гипертензия очень часто сопутствует заболеваниям мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, поражение сосудов почек и др.); эндокринная гипертензия часто выявляется при патологии надпочечников (феохромоцитома, болезнь Иценко- Кушинга); нейрогенная АГ развивается на фоне поражения головного мозга (особенно после черепно-мозговой травмы) и т. д.
В упрощенном виде проблема АГ состоит в том, что плохо леченная или не леченная АГ приводит сначала к компенсаторной гипертрофии левого желудочка, а затем к расширению (дилатации) полостей сердца и слабости сердечной мышцы. АГ является фоном для развития ИБС и ее основных проявлений – стенокардии и инфаркта миокарда. Основными осложнениями и исходами АГ являются сердечная недостаточность, геморрагические и ишемические инсульты, гипертонические кризы и др. Учитывая это, делом чести медиков является раннее выявление и адекватное лечение АГ.
Основными жалобами больных с артериальной гипертензией являются головные боли с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружение, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, иногда сердцебиение, перебои в работе сердца. При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, отеки, выраженная общая слабость, снижение или стойкая потеря трудоспособности.
Уход за больными с артериальной гипертензией предусматривает, прежде всего, контроль за регулярным приемом гипотензивных препаратов и за артериальным давлением. В питании больных должно быть ограничение поваренной соли и жидкости (диета Н). Медицинская сестра должна, по возможности, контролировать передаваемые продукты питания родственниками больного. При значительном повышении АД (гипертоническом кризе) больного надо уложить в постель, успокоить, вызвать врача. При появлении давящих или сжимающих болей в области сердца можно дать под язык таблетку нитроглицерина или валидола.
Понятие об острой сосудистой недостаточности
Основным проявлением острой сосудистой недостаточности является резкое падение артериального давления.
Обморок (syncope) – внезапно развивающееся патологическое состояние, характеризующееся резким ухудшением самочувствия, тягостными переживаниями дискомфорта, нарастающей слабостью, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и обычно сопровождающееся кратковременным нарушением сознания и падением АД.
Возникновение обморока связывают с острым расстройством метаболизма ткани мозга вследствие глубокой гипоксии или возникновением условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода (например, при гипогликемии).
Обморок может быть обусловлен воздействием различных факторов, вызывающих преходящий спазм сосудов головного мозга, в том числе отрицательными эмоциями в связи с испугом, неприятным зрелищем, конфликтной ситуацией (психогенный обморок); болью (болевой обморок); применением некоторых лекарств, например ганглиоблокаторов; раздражением некоторых рецепторных зон, например синокаротидной области (синокаротидный обморок); вестибулярного аппарата и др.
Обморок может возникнуть у практически здоровых лиц, но временно ослабленных перенесенным заболеванием, эндогенными или экзогенными интоксикациями. Он может возникнуть при длительном неподвижном стоянии или быстром вставании из горизонтального положения (ортостатический обморок); при многих заболеваниях сердечнососудистой системы, особенно при нарушениях ритма и проводимости сердца; при низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе и других состояниях.
Обморок имеет три последовательно сменяющих друг друга стадии: 1) предвестников (предобморочное состояние); 2) нарушение сознания; 3) восстановительный период.
Стадия предвестников начинается с ощущения дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, тошноты, неприятных ощущений в области сердца и живота и завершается потемнением в глазах, появлением шума или звона в ушах, снижением внимания, ощущением «уплывания почвы из-под ног», проваливания. При этом отмечается побледнение кожи и слизистых оболочек, неустойчивость пульса, АД и дыхания, повышенная потливость (гипергидроз и снижение мышечного тонуса). Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и больные обычно успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, а иногда даже прилечь, принять необходимые лекарства, что в ряде случаев может предотвратить дальнейшее развитие обморока.
При неблагоприятном развитии обморока общее состояние продолжает быстро ухудшаться, наступает резкое побледнение кожи, глубокое снижение мышечного тонуса, больной падает, наступает потеря сознания. При легких обмороках сознание утрачивается на несколько секунд, при глубоких – на несколько минут (в редких случаях до 30-40 мин.). Больные в контакт не вступают, тело их неподвижно, глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедленна, рефлекс с роговицы отсутствует. Пульс слабый, едва определяется, чаще редкий, дыхание поверхностное, АД снижено (менее 95/55 мм рт. ст.), может сопровождаться кратковременными судорогами.
Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного обморока (восстановительный период). При этом симптомы органического поражения нервной системы отсутствуют.
Коллапс (латинский collapses – упавший, ослабевший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови.
При этом происходит уменьшение притока венозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса, падение артериального и венозного давления, нарушается кровоснабжение тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма.
Чаще всего коллапс развивается при интоксикациях и острых инфекционных заболеваниях, острой массивной кровопотере (геморрагический коллапс), при работе в условиях пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксический коллапс), при резком вставании из горизонтального положения (ортостатической коллапс у детей).
Коллапс развивается чаще остро, внезапно. При всех формах коллапса сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожные покровы бледнеют, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотичный оттенок. Кожа становится мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой. Температура тела часто понижена, больные жалуются на холод и зябкость. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Пульс малый, мягкий, учащенный, часто неправильный, на лучевых артериях иногда определяется с трудом или отсутствует. Систолическое АД понижено до 70-60 мм рт. ст. Поверхностные вены спадаются, понижаются скорость кровотока, периферическое и центральное венозное давление. Со стороны сердца отмечается глухость тонов, иногда аритмия.
Шок – сложный, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейро- гуморальной регуляции, вызванный экстремальными воздействиями (механическая травма, ожог, электротравма) и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональным уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма. Шок проявляется клиническим синдромом, характеризующимся эмоциональной заторможенностью, гиподинамией, снижением рефлексов, температуры, артериальной гипотензией, тахикардией, одышкой, снижением диуреза и др.