При воспалении уретры (уретрит) – рези по ходу моче-испускательного канала. Острый паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки) сопровождается длительными распирающими, иногда пульсирующими болями в пояснице на стороне поражения, сопровождаются ремиттирующей или гектической лихорадкой.
Группа жалоб, обусловленных расстройством мочеиспускания: полиурия – увеличение суточного количества мочи (более 2 литров); олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл); анурия – уменьшение суточного количества мочи (менее 50 мл) или полное отсутствие мочи; ишурия – полная задержка мочи в мочевой пузыре, которая чаще всего происходит при доброкачественной гипертрофии предстательной железы или, реже, при раке мочевого пузыря и простаты. В неврологической практике наиболее частая причина острой задержки мочи – поражение спинного мозга (травматический разрыв, спинальный инсульт). При этом происходит тяжелейший длительный спазм сфинктера мочеиспускательного канала с развитием парадоксальной ишурии (ischuria paradoxa); никтурия – увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным. В норме дневной диурез должен быть больше ночного в 2-3 раза. Никтурия может быть признаком развивающейся хронической почечной недостаточности; странгурия – болезненное мочеиспускание; поллакиурия – учащенное мочеиспускание (более 7 раз в сутки).
Изменение цвета мочи: красный цвет различной интенсивности – признак гематурии. Последняя может быть обусловлена травматическим поражением почки, при мочекаменной болезни, раке почки, мочевого пузыря или предстательной железы. Моча цвета «мясных помоев» (грязно- красного цвета) – характерный признак острого гломеруло- нефрита, цвета «пива» – признак желтух из-за наличия в моче уробилина или билирубина. При выраженной фосфатурии моча белого цвета, в последующем, при отстаивании, в осадок выпадает толстый слой фосфатов, а над ним моча нормального цвета.
Отеки – наиболее частая жалоба больных с заболеваниями почек. Чаще всего отекают веки и лицо, хотя могут быть массивные общие отеки, в том числе и в полостях (гидроторакс, гидроперикард).
Жалобы общего характера: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение зрения, одышка, сердцебиение. Эта группа жалоб обусловлена развивающейся симптоматической почечной гипертензией и последующей перегрузкой сердца. При развивающейся хронической почечной недостаточности (ХПН) вследствие нарушения экскреторной функции почек и накопления в крови токсических продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, индикан), электролитов появляются жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту, поносы, зуд кожи, боли в мышцах, костях, суставах, кровоточивость десен, петехиальные высыпания на коже и слизистых, носовые кровотечения. По мере нарастания ХПН больные отмечают выраженную общую слабость, снижение работоспособности.
Нарушение диуреза – один из основных признаков заболеваний мочевыделительной системы. Диурез – это количество мочи, выделяемое за определенное время суток. Суточный диурез у здорового человека колеблется обычно от 1000 до 1500 мл хотя диапазон колебаний его может быть и гораздо больше – от 500 до 2000 мл. Это зависит от количества выпитой за сутки жидкости и потери ее с потом, рвотой, поносами. Техника измерения суточного диуреза проста. Утром пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз, отмечает время и в последующем в течение суток до следующего утра собирает мочу в градуированную стеклянную посуду (обычно 2-3-литровую банку). Последний раз пациент мочится утром следующего дня в отмеченное накануне время. Можно измерять объем мочи при каждом мочеиспускании в течение суток и записывать результат.
Общий уход за больными при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей важно соблюдать рекомендуемую врачом диету. Медицинская сестра должна строго следить за пищевым и питьевым режимом больных. Особенно важно строгое ограничение поваренной соли, исключение различных копченостей, солений и маринадов. Больные должны получать стол №7, обогащенный витамином С. Необходимо следить за суточным диурезом, количеством принятой жидкости и весом тела. Эти данные медицинская сестра ежедневно заносит в историю болезни. У лиц, страдающих заболеваниями почек с почечной недостаточностью, кожа становится сухой, трескается, инфицируется, легко возникают язвы и пролежни. Медицинская сестра ежедневно принимает меры для их профилактики: часто перестилает постель, протирает кожу дезинфицирующими растворами, поворачивает больного, а при необходимости – подкладывает под крестец резиновый круг. Очень важно своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. У ослабленных, тяжелобольных и больных старческого возраста при расслаблении сфинктера мочевого пузыря наступает недержание мочи: моча выделяется непроизвольно без позывов на мочеиспускание. Такому больному подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник; их часто нужно подмывать, менять постельное и нательное белье (при необходимости под простыню положить клеенку), следить, чтобы не возникали опрелости и пролежни.
При задержке мочи в мочевом пузыре необходимо опорожнить его. Для этого можно попытаться вызвать мочеотделение рефлекторным путем, воздействуя на центральную нервную систему (иногда дает эффект звук льющейся из крана или кувшина в таз воды). При отсутствии эффекта применяют тепло: необходимо положить грелку на низ живота, произвести орошение наружных половых органов теплой водой или, при отсутствии противопоказаний, поместить больного в теплую ванну. В случае безуспешности этих мероприятий необходимо приступить к искусственному опорожнению мочевого пузыря – катетеризации.
Катетеризация мочевого пузыря – введение катетера в мочевой пузырь проводится с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного препарата или извлечения мочи для исследования. Она требует особых мер предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как его слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна производиться только в случае необходимости. Катетеризацию производят с помощью мягких и твердых катетеров. Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм (№130). Верхний конец катетера закругленный, слепой с небольшим боковым овальным отверстием. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен с тем, чтобы легче было вставлять наконечник шприца для введения лекарственных растворов и промывания мочевого пузыря. Перед употреблением катетер следует кипятить в течение 45 минут. Необходимо помнить, что катетеры при кипячении постепенно теряют эластичность и становятся непригодными. После употребления их тщательно промывают теплой водой с мылом, затем чистой водой и погружают в 1% раствор хлорамина на 1 час, после чего снова промывают, просушивают и хранят в сухом виде. На современном этапе широко используются одноразовые стерильные катетеры.
Введение катетера женщине
Показания:
– Острая задержка мочи.
– Промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.
– Послеоперационный период на органах мочеполовой системы.
Противопоказания.
– Разрыв уретры.
Рис. 26. Введение катетера женщине
Оснащение (стерильное): катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.
Процедура проводится в постели (можно на гинекологическом кресле).
Подготовка к процедуре
1.Объяснить пациентке необходимость проведения процедуры, ее сути, получить ее согласие.
2.Надеть латексные перчатки.
3.Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.
4.Подложить под ягодицы пациентки клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно.