5.Подготовить оснащение для подмывания пациентки.
6.Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость (кувшин) с раствором для подмывания, в правую корнцанг с салфеткой. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно от лобка к анальному отверстию.
7.Сменить салфетки, высушить кожу в той же последовательности, сбросить отработанные салфетки в емкость для дезинфекции.
8.Сменить перчатки, подготовить оснащение для катетеризации.
Проведение процедуры
1.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.
2.Обработать мочеиспускательное отверстие движениями сверху вниз между малыми половыми губами.
3.Сменить марлевый тампон.
4.Приложить тампон, смоченный в растворе фурациллина, к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.
5.Сбросить тампон в раствор для дезинфекции, сменить пинцет.
6.Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо (рис.26).
7.Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами правой руки.
8.Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.
9.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на длину 4-6 см до появления мочи.
10.Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
11.Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.
12.Надавить левой рукой над лобком, одновременно извлекая катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.
13.Извлечь катетер и сбросить его в емкость для последующей дезинфекции.
14.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
15.Вымыть руки.
Введение катетера мужчине
Показания
– Острая задержка мочи.
– Промывание мочевого пузыря и введение в него лекар-ственных средств.
– Послеоперационный период на органах мочеполовой системы.
Противопоказания: разрыв уретры.
Оснащение (стерильное): катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурацилина 1 : 5000, вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.
Подготовка к процедуре
1.Объяснить пациенту необходимость проведения процедуры, ее сути, получить его согласие.
2.Надеть латексные перчатки.
3.Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.
4. Подложить под ягодицы пациента клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно.
Рис. 27. Введение катетера мужчине
5.Подготовить оснащение для подмывания пациента.
6.Встать справа от пациента, в левую рука взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки.
7.Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть (рис. 27).
8.Взять пинцетом в правой руке марлевый тампон, смочить в растворе фурациллина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.
9.Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.
10.Сменить пинцет.
Выполнение процедуры
1.Взять стерильным пинцетом в правой руке катетер на расстоянии 5-7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз). Обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами. Катетер располагается над кистью в виде дуги.
2.Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см над лотком.
3.Ввести катетер пинцетом первые 4-5 см, удерживая 1-2 пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
4.Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см до появления мочи из конца катетера.
5.Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.
6.После прекращения выделения мочи надавить левой рукой над лотком с целью вытеснения остатка мочи из мочевого пузыря.
7.Извлечь катетер пинцетом в обратной последовательности.
8.Снять перчатки, поместить их, а также пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.
9.Вымыть руки и осушить.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек
Для определения положения почек, их размера, наличия камней, опухолей и состояния мочевыводящих путей проводят рентгенологическое исследование в виде обзорной рентгенографии почек, мочевыводящих путей и с контрастированием их йодосодержащими веществами (уротраст, верогност и др.). Медицинская сестра должна знать, что без хорошей подготовки больного рентгенологическое исследование не даст необходимой информации из-за возможного скопления газов и плотных каловых масс в кишечнике. Для предотвращения метеоризма больной должен ограничить употребление хлеба, картофеля, молока, капусты и других овощей за 2 дня до исследования. Накануне исследования и за 2 часа до него ставят очистительные клизмы. Хорошим очистительным (слабительным) эффектом обладает препарат фортранс. Непосредственно перед исследованием больной должен помочиться.
Методика сбора мочи для лабораторного исследования
У всех больных, находящихся на стационарном лечении, как в терапевтических, так и в других отделениях, обязательно берут мочу для лабораторного исследования. От правильной техники взятия мочи, подготовки посуды и больного зависит правильность результата исследования и точность постановки диагноза. В разное время суток моча имеет различный состав в зависимости от приема и характера пищи, количества выпитой жидкости, физической нагрузки, температуры воздуха и т.п. Количество мочи зависит от вводимой в организм жидкости, ее потери с потом, поносом и от характера пищи. Медицинская сестра должна следить за водным балансом больных и записывать его показатели в историю болезни.
Сбор мочи для общего исследования
В общий анализ мочи входит определение цвета, прозрачности, относительной плотности (удельного веса), ее реакции, наличия белка, сахара и микроскопическое исследование осадка мочи. Для общего анализа берут среднюю порцию мочи утром после сна в количестве 100-200 мл и доставляют в лабораторию в течение 1 часа. Мочу следуют брать в первое же утро после поступления больного в стационар. Мужчине накануне дают чистую посуду с этикеткой, на которой указаны его фамилия, имя и отчество, дата и вид исследования. Женщина перед взятием мочи должна подмыться; ей дают чистую баночку, куда она мочится. Во время менструации брать мочу на исследование не рекомендуется; если же в этом есть необходимость, то мочу берут с помощью катетера, предварительно обработав наружные половые органы женщины дезинфицирующим раствором (раствором фурацилли- на 1:5000, слабым раствором перманганата калия или др.). Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка. Поэтому, если нет возможности быстро доставить мочу в лабораторию, то ее нужно поставить в прохладное место.
Исследование мочи по Зимницкому (проба по Зимницкому)
Эта проба позволяет определить водовыделительную и концентрационную способность почек. Для проведения пробы предварительно готовят 8 чистых поллитровых банок. На каждой банке пишется номер порции (с №1 до №8) и время, в течение которого собирается каждая порция. На протяжении суток каждые 3 часа больной мочится в очередную банку.
Начало исследования в 6 часов утра, когда больной встает и освобождает мочевой пузырь в унитаз. В последующем в промежутке с 600 до 900 часов он собирает мочу в первую банку, независимо от частоты мочеиспускания, с 900 до 1200 – во вторую и т. д. Окончание пробы в 600 часов следующего дня. Ночью больного будят в 0 часов, 300 часа, а при необходимости – и в 600 часов. Необходимо предупредить больного, что мочу надо собирать всю без остатка. Если в одном из 3- часовых промежутков больной не мочился, то банку оставляют пустой. Наоборот, если в какой-то 3-часовой промежуток был обильный диурез, то при необходимости маркируют тем же номером дополнительную банку и сдают в лабораторию. В течение всего исследования больной находится на обычном водно-пищевом режиме. При оценке пробы учитывают: общий диурез за сутки (в норме 1,5-2 литра); соотношение дневного и ночного диуреза; относительную плотность мочи во всех порциях и ее колебания в течение суток; колебание объема порций мочи.