Исследование мочи по Нечипоренко. После тщательного туалета собирают среднюю порцию утренней мочи и отправляют в лабораторию, где в счетной камере подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов и гиалиновых цилиндров в 1 мл мочи. Для сбора средней порции мочи больному объясняют, что начальные порции мочи на счет «раз»- «два» он отправляет в унитаз, затем задерживает кратковременно мочеиспускание. Далее в чистую сухую баночку собирает 20-30 мл мочи. Именно эта порция отправляется в лабораторию, окончание мочеиспускания больной производит в унитаз.
Взятие мочи на диастазу. Берут несколько миллилитров теплой свежей мочи и сразу же направляют в лабораторию. Этот анализ выполняется при подозрении на острый панкреатит.
Определение содержания сахара в моче. Для количественного определения содержания сахара в моче (глюкозурии) собирают суточную мочу, определяют ее количество, перемешивают, берут небольшую порцию мочи (10-20 мл) и направляют в лабораторию, где определяют процентное со-держание сахара и высчитывают с учетом суточного диуреза суточную глюкозурию.
Сбор мочи на глюкозурический профиль. При лечении сахарного диабета инсулином проводят исследование глюкозурии в определенные промежутки времени в течение суток (глюкозурический профиль). Для этого мочу в течение суток собирают раздельными порциями. Таких порций может быть 3, 5 или 8. Трехпорционная моча обычно собирается с 700 до 1400 часов (утренняя моча), с 1400 до 1900 часов (дневная моча) и с 1900 до 700 часов (ночная моча). В каждой порции определяется количество мочи и процентное содержание сахара, и по ним высчитывается глюкозурия.
Основные лечебные диеты, применяемые у больных с заболеваниями мочевыделительной системы
Наиболее часто в настоящее время назначается диета Н (см. выше). Кроме этого используется диета Н1, в которой ограничено количество белка до 40 г в день.
Цель назначения: щажение функции почек; улучшение выведения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома.
Основные показания к назначению: хронические заболевания почек с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной азотемией, цирроз печени с печеночной энцефалопатией.
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 40 г (из них 25-30 г – животные); жиры – 80-90 г (из них 6065 г – животные); углеводы – 450 г. Калорийность – 27002800 ккал. Свободная жидкость – 1 л. Хлорид натрия – до 2 г (в продуктах).
Практические навыки
1.Сбор мочи для лабораторного исследования.
2.Проведение пробы по С. С. Зимницкому.
3.Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
Занятие № 7. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения
Цель: Изучить особенности ухода и наблюдения за больными с заболеваниями органов пищеварения. Усвоить методики сбора рвотных масс на исследование, методики промывания желудка. Уметь оказать доврачебную помощь при рвоте, желудочном кровотечении. Организация лечебного питания больных при заболеваниях органов пищеварения.
Рассматриваемые вопросы
1.Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения.
2.Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.
3.Оказание первой доврачебной помощи при рвоте, желудочном кровотечении.
4.Методика сбора рвотных масс.
5.Методика промывания желудка.
6.Показания и противопоказания к желудочному зондированию.
7.Желудочное зондирование и методика забора желудочного сока.
8.Показания и противопоказания к дуоденальному зондированию.
9.Методика и техника дуоденального зондирования.
10.Лечебное питание больных с заболеваниями органов пищеварения.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки
1.Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения.
2.Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.
3.Оказание первой доврачебной помощи при рвоте, желудочном кровотечении.
4.Сбор рвотных масс и направление их в лабораторию.
5.Показания и противопоказания к промыванию желудка.
6.Техника промывания желудка и необходимые принадлежности.
7.Показания и противопоказания к забору желудочного сока.
8.Методика и техника желудочного зондирования.
9.Тактика медсестры при возникновении желудочного кровотечения во время забора желудочного сока.
10.Показания и противопоказания к дуоденальному зондированию.
11.Методика и техника дуоденального зондирования.
12.Характеристика основных лечебных диет, применяемых при заболеваниях органов пищеварения.
Жалобы больных при заболеваниях органов пищеварения
Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения зависят от того, какой отдел пищеварительного тракта вовлечен в патологический процесс.
К жалобам, характерным для заболеваний пищевода, относятся дисфагия, боль по ходу пищевода, пищеводная рвота.
Дисфагия – это затруднение глотания или невозможность полностью проглотить принятую пищу. Дисфагия встречается при раке пищевода, рубцевании после ожога пищевода щелочами или кислотами, язве пищевода. Кроме этого дисфагия может наблюдаться и при сдавлении пищевода аневризмой аорты или опухолью средостения. В отличие от дисфагии, вызванной органическими заболеваниями, выделяют еще и функциональную дисфагию вследствие спазма пищевода, ахалазии кардии (нарушение расслабления кардиального сфинктера).
Дисфагия может сочетаться с болевыми ощущениями по ходу пищевода (одинофагия). Это бывает при ожогах слизистой оболочки пищевода или эзофагитах.
При резком сужении пищевода обычно появляется рвота. Она отличается от желудочной тем, что имеет щелочную реакцию и содержит неизмененные кусочки пищи. Кроме этого рвоте не предшествует тошнота и у больного обязательно наблюдается дисфагия.
Примесь крови к рвотным массам наблюдается при распаде опухоли, язве пищевода. Обильное кровотечение может возникнуть вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищевода. Это бывает при циррозе печени.
При заболеваниях желудка основными жалобами являются боль в подложечной области, рвота, тошнота, нарушение аппетита, отрыжка, изжога. Различают ранние и поздние боли (возникают через 1-1,5 часа после еды). Важно также установить, после чего проходят боли. Так, например, при заболеваниях желудка, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного содержимого, боли успокаиваются после приема пищи, искусственно вызванной рвоты, приема раствора соды.
Рвота (vomitus) является одной из частых жалоб и может встречаться при различных заболеваниях желудка (острый и хронический гастриты, язва желудка, стеноз привратника, рак желудка). Однако она может возникнуть при целом ряде других заболеваний, не имеющих отношения к заболеванию самого желудка. Различают:
1)рвоту нервного (центрального) происхождения (опухоли головного мозга, менингит, черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления и др.);
2)рвоту висцерального происхождения (периферическая, рефлекторная); наблюдается при язвенной болезни желудка и 12-персной кишки, остром холецистите, желчнокаменной болезни;