3)гематогенно-токсическую рвоту; наблюдается при уремии, различных интоксикациях и отравлениях, в том числе и медикаментами.
Во многих случаях в механизме возникновения рвоты принимают участие различные причины.
При расспросе надо уделить внимание состоянию аппетита у больного. Полное отсутствие аппетита (анорексия) и особенно отвращение к мясным блюдам характерно для рака желудка. Одновременно с потерей аппетита эти больные жалуются на похудание.
Изжога (pyrosis). Изжогой называется ощущение сильного жжения в пищеводе, которое больной ощущает за грудиной. Она бывает чаще при повышенной кислотности желудочного сока, но может быть и при пониженной кислотности. Причиной ее также является недостаточность кардиального сфинктера. В результате этого желудочное содержимое попадает в пищевод. Содержащаяся в желудочном соке кислота раздражает слизистую пищевода и вызывает чувство жжения.
При заболеваниях кишечника основными жалобами являются болевые ощущения по ходу кишечника, вздутие живота (метеоризм), понос, запор и иногда кишечные кровотечения.
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей (ЖВП) наиболее часто наблюдаются боли в правом подреберье. При желчнокаменной болезни возникают интенсивные боли (печеночная колика) в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку. Приступ нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры тела. Длительные, тупые боли, ноющего характера (чувство тяжести, распирания в области правого подреберья) наблюдаются при гепатитах, циррозах печени.
При болезнях печени и желчевыводящих путей могут быть жалобы на понижение аппетита, вплоть до анорексии, чувство горечи во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.
Кроме этого, при тяжелых заболеваниях печени больных беспокоит общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональной сфере (раздражительность, неустойчивость настроения, депрессивные состояния). Также нередко беспокоят головные боли, нарушения сна.
Неотложная помощь при рвоте (рис. 28)
При возникновении рвоты медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, обратить внимание на характер рвотных масс. Она должна облегчить состояние больного: удобно усадить, закрыть грудь и колени клеенкой, поднести тазик или ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Тяжелому лежачему больному необходимо повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток; на подушку под голову подложить полотенце. После рвоты надо дать больному прополоскать рот теплой водой. Ослабленным больным после рвоты нужно протереть полость рта ватой или салфеткой, смоченной 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором пер- манганата калия. Для прекращения рвоты больному можно дать несколько мятных капель в 20-30 мл воды, глоток остуженной кипяченой воды, 5 мл 0,5% раствора новокаина.
Рис. 28. Уход за больными при рвоте
Выделившиеся рвотные массы необходимо собрать в сухую стерильную стеклянную банку с притертой пробкой. Обычно для этих целей в лечебных учреждениях должна быть специальная укладка, в которую входит стерильная стеклянная банка с притертой пробкой, стерильные ложка и чашка Петри. Последнюю ставят на дно тазика и попадающие в нее рвотные массы берут стерильной ложкой и аккуратно переносят в стерильную банку. Затем плотно закрывают стеклянной пробкой и отправляют в бактериологическую лабораторию с указанием фамилии больного, даты забора материала, названия исследования.
Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением
Кроме язвы желудка и 12-перстной кишки, желудочно- кишечное кровотечение может быть при раке желудка, из ва- рикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени, а также при отравлениях едкими щелочами. Источником кровотечения служит эрозия (изъязвление) сосудов дна язвы.
Симптомы этого осложнения разнообразны и зависят от его массивности. При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется черного цвета дегтеобразный кал (мелена). Черная окраска кала обусловлена образованием сернистого железа из гемоглобина крови и характерна для высокой локализации источника кровотечения.
При массивном (профузном) желудочном кровотечении возникают резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, коллапс. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, больной покрывается холодным потом. Дыхание учащено. Отмечается тахикардия, «нитевидный пульс», снижение артериального давления. Наблюдается рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный» стул. Важно отметить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах 12-перстной кишки.
Неотложная помощь. Больному с кровотечением создают полный физический и психический покой: назначают строгий постельный режим, максимально устраняют все психические раздражители. Необходимо исключить прием пищи и жидкости. Немедленно вызвать врача. Одновременно больному назначают холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
Промывание желудка (рис. 29)
Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи при отравлениях, острых гастритах. Оно может осуществляться зондовым и беззондовым способом.
Рис. 29. Промывание желудка
Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, варикозно расширенные вены пищевода, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
Беззондовый способ заключается в том, что больному дают выпить 2-3 стакана теплой кипяченой воды, содового раствора, минеральной воды без газа, подсоленной воды с последующим искусственным вызыванием рвоты надавливанием на корень языка. Такой метод противопоказан при отравлении коррозивными ядами (кислотами, щелочами), бензином, у больных в бессознательном состоянии.
Гораздо чаще применяют зондовое промывание желудка с помощью толстого зонда. Толстый зонд представляет собой слепо заканчивающуюся резиновую трубку длиной 1,5 м. Наружный диаметр ее 10 мм, она имеет на конце боковые отверстия. Помимо зонда для промывания желудка необходимы стеклянная воронка, клеенчатый фартук, емкость (кувшин) с жидкостью для промывания, языкодержатель, роторасширитель, ведро для слива промывных вод. Зонд и воронку стерилизуют кипячением в течение 15-20 мин. и хранят в 2% растворе гидрокарбоната натрия или светлом растворе перманганата калия комнатной температуры. Перед введением его можно обработать вазелиновым маслом (рис. 29).
Промывание желудка основано на принципе сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. При подъеме воронки с водой последняя будет поступать в желудок, при опускании – из желудка в воронку.
Больной должен садиться на стул, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, где ставится таз или ведро. Съемные зубные протезы необходимо удалить. Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком. Сестра становится справа от больного, вводит толстый зонд в ротовую полость, предлагает больному глубоко дышать, после чего погружает зонд в пищевод.
Промывание желудка состоит из двух этапов. Первый этап: воронку держат на уровне колен больного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, наливая раствор, воронку постепенно поднимают выше уровня рта. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода войдет из воронки в желудок, так как может засасываться воздух в желудок.
Второй этап начинается с момента, когда вода доходит до горла воронки, после этого воронку опускают до уровня колен больного, пока она не наполнится содержимым желудка. Затем воронку опрокидывают над тазом или ведром и вновь наливают чистую воду. Промывание продолжают до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Для промывания желудка расходуется 8-10 л. воды. При появлении прожилок крови процедуру следует прекратить, если промывание не связано с отравлением кислотами.