Следует помнить, что одномоментно не следует вводить более 1 л жидкости. Не следует также быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует поднимать медленно. Желудок можно промывать теплой кипяченой водой с добавлением натрия бикарбоната (10 г на 1л воды), минеральной водой, раствором лимонной кислоты (при отравлении щелочами).
Если промывание желудка проводится через 2-3 часа после отравления, то оно заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного.
Промывные воды осматривают, при необходимости часть их отправляют на лабораторные исследования.
При диагностических промываниях желудка, например, для обнаружения микобактерий туберкулеза, в воронку наливают 150-200 мл охлажденной кипяченой воды. Поднимая и опуская воронку, одну и ту же воду несколько раз вводят в желудок и выводят из него для того, чтобы в нее попало больше слизи из желудка. Промывные воды сливают в чистый сосуд, маркируют, отправляют в лабораторию. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы после промывания в желудке не осталось жидкости, так как это может привести к ее аспирации при внезапно развившейся рвоте.
Ослабленным больным промывание проводится в постели, голову поворачивают на бок и располагают ниже.
Методика и техника желудочного зондирования
В 1869 г. Куссмаулем был предложен забор желудочного сока. В настоящее время исследование проводят с помощью тонкого зонда. Это исследование проводят для определения секреторной и кислотообразующей функции желудка. Данное исследование противопоказано больным с сужением пищевода, расширением вен пищевода, аневризме аорты, раке желудка, недавнем желудочно-кишечном кровотечении, затруднении дыхания через нос, затрудненном глотании и общем тяжелом состоянии больного.
Исследование проводят утром, натощак, после 14- часового голодания. Конец тонкого зонда помещают на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько глотательных движений. Введение зонда до первой метки (45 см) соответствует расстоянию от резцов до входа в желудок, а продвижение до второй метки (70-75 см) соответствует входу в привратник. Третья метка (90 см) соответствует 12- перстной кишке. Для взятия желудочного сока зонд вводят до второй метки. Более точно рассчитать глубину введения зонда можно, если из показателя роста пациента (в см) вычесть 100 см. Сразу после введения зонда извлекается 1-я порция – содержимое желудка натощак. Далее в течение 1 часа проводится аспирация секрета (базальная секреция) каждые 15 минут (всего 4 порции). Затем осуществляется активная стиму-ляция – вводится «пробный завтрак». В настоящее время применяют энтеральные и парентеральные пробные завтраки. К энтеральным пробным завтракам относятся: мясной бульон по С. С. Зимницкому; капустный сок по Н. И. Лепор- скому; 7% отвар капусты по К. П. Петрову и С. М. Рыссу; кофеиновый завтрак по Качу и Кальку (0,2 г кофеина на 300 мл воды). Наиболее физиологичными являются мясной бульон, капустный сок.
К парентеральным пробным завтракам относятся: гистаминовый и пентагастриновый тест.
Введение гистамина противопоказано при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваниях, высоком артериальном давлении, фео- хромоцитоме.
После введения энтерального пробного завтрака (300 мл) через 25 минут отсасывают все содержимое желудка. Потом получают 4 порции с интервалом 15 минут. Всего за исследование получается 10 порций. Каждую порцию собирают в отдельный сосуд и отмечают ее количество. Если используется парентеральный стимулятор, то после его введения получают 4 порции с 15-минутным интервалом. Всего за исследование получается 9 порций.
Лабораторное исследование желудочного сока состоит из следующих этапов: осмотр и изучение физических свойств; химическое исследование; микроскопическое (проводится не всегда).
При появлении алой крови при зондировании исследование необходимо прекратить, зонд вынуть. Больного уложить на кушетку, на область эпигастрия необходимо положить пузырь со льдом и срочно вызвать врача. Дальнейшую лечебную тактику определит врач (необходимость фиброгастро- скопического исследования и др.)
В настоящее время более современным методом оценки кислотообразующей функции желудка считается рН- метрический метод. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд, который вводят в желудок или, при необходимости, в пищевод.
Методика и техника дуоденального зондирования
Оно применяется для диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желче-выводящих путях. Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчнокаменной болезни и остром холецистите.
Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Она облегчает проникновение в 12-перстную кишку. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третьей метки. При проникновении оливы в 12-перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость – эта порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Это первая фаза исследования. Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то необходимо проверить положение оливы. Для этого в зонд вводят воздух. При нахождении оливы в желудке больной ощущает распирание и слышно характерное бульканье, а если зонд находится в 12-перстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора гидрокарбоната натрия. Собирают порцию А 20 минут (15-20 мл). Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря – 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Можно использовать 50 мл 40% раствора глюкозы, 50 мл 10% раствора NaCl, 50 мл 40% раствора сорбита, 50 мл оливкового масла, два куриных желтка. Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Это вторая фаза исследования. Она в норме продолжается 4-6 минут, если применялось оливковое масло, то до 10 минут. При спазме сфинктеров это время удлиняется до 30 минут. Затем наступает третья фаза – выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока – порция Ah Ее не всегда удается выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Это четвертая фаза исследования, или порция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Если не удается получить порцию В, медсестра должна повторно ввести 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Если и после этого не удается получить эту порцию, медсестра должна вызвать врача для определения дальнейшей тактики. После выделения порции В из зонда опять начинает поступать светло-желтого цвета желчь – это порция С – желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фаза исследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lamblia intestinalis).
Организация питания больных в лечебных учреждениях
Основами рационального питания здорового человека являются:
1.Соблюдение суточного рациона, общего количества пищи (достаточная энергетическая ценность пищи составляет 2800-3000 ккалорий в сутки и зависит от образа жизни человека. Чтобы организм нормально функционировал, пищу в течение суток полезно принимать 4 раза. Суточный рацион должен составляться в следующих пропорциях: завтрак – 25%, обед – 30%, полдник – 20%, ужин – 25% от суточного рациона.
2.Белок на ночь не рекомендуется, так как он возбуждает нервную систему.
3.Поступление белков, жиров, углеводов (1:1:4), мине-ральных веществ, витаминов, воды должно быть сбалансировано, в зависимости от энергозатрат организма (пол, возраст, условия труда).