Цель назначения: создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения. Основные показания к назначению: острые и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90-100 г (60% – животные); жиры – 80-90 (30% – растительные); углеводы – 400-450 г (70-80 г сахара). Калорийность – 2800-2900 ккал. Свободная жидкость – 1,5-2,0 л. Хлорид натрия – 10 г.
Основные способы приготовления: пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде. Режим питания: дробный, 4-6 раз в день.
При нарушениях актов жевания и глотания, коматозном состоянии после операций на челюстно-лицевой, шейной областях рацион диеты П может готовиться в жидком (протертом) виде (П/п) либо заменяться энтеральным питанием.
ДИЕТА О
Низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и физического щажения.
Цель назначения: обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ. Основные показания к назначению: послеоперационный период (первые дни после операций на органах брюшной полости, урологических, гинекологических операций).
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 5-10 г; жиры – 15-20 г; углеводы – 150-200 г. Калорийность – 800-1020 ккал. Свободная жидкость – 2-2,2 л. Хлорид натрия – 1-2 г.
Основные способы приготовления: пища готовится жидкой или желеобразной консистенции. Режим питания: дробный, 7-8 раз в день, не более 200 г на один прием.
Характеристика продуктов и способов приготовления блюд: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника.
Диету О можно заменять энтеральным питанием.
Краткая характеристика диет при других заболеваниях дана в соответствующих разделах учебного пособия.
ДИЕТА Д
Диета с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров. Ограничение холестерина и поваренной соли.
Цель назначения: коррекция нарушений углеводного и жирового обмена.
Основные показания к назначению: сахарный диабет.
Химический состав и энергетическая ценность: белки – 110-120 г (из них 50-60 г – животные); жиры – 80-100 г (из них 25-30 г – растительные); углеводы – 400-450 г (из них 020 г моно- и дисахариды). Калорийность – 2800-3200 ккал. Свободная жидкость – 1,5 л. Натрия хлорид – 6-8 г.
Основные способы приготовления: без особенностей. Режим питания: дробный, 4-5 раз в день.
Практические навыки
1.Оказание первой помощи при рвоте.
2.Проведение промывания желудка толстым зондом.
3.Проведение фракционного исследования желудочного сока тонким зондом.
4.Проведение дуоденального зондирования.
Занятие № 8. Клизмы. Методика постановки. Подготовка больных к рентгенологическому, эндоскопическому исследованиям желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов пищеварения
Цель: Изучить методику постановки клизм. Усвоить методики подготовки больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта к рентгенологическому, эндоскопическому, радиоизотопному и ультразвуковому методам исследования.
Рассматриваемые вопросы
1.Клизмы, виды клизм. Показания и противопоказания для постановки клизм.
2.Методика постановки различных видов клизм. Дезинфекция систем и наконечников для клизм.
3.Метеоризм и техника введения газоотводной трубки.
4.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.
5.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных путей.
6.Подготовка больных к эзофагогастродуоденоскопии, рек- тороманоскопии и колоноскопии.
7.Подготовка больных к ультразвуковому исследованию органов пищеварения.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки
1.Клизмы, виды клизм.
2.Показания и противопоказания для постановки клизм.
3.Методика постановки различных видов клизм.
4.Метеоризм и техника введения газоотводной трубки.
5.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.
6.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных путей.
7.Показания и противопоказания к холецистографии и холе- цистохолангиографии.
8.Подготовка больных к эзофагогастродуоденоскопии, рек- тороманоскопии и колоноскопии.
9.Подготовка больных к ультразвуковому методу исследования органов пищеварения.
Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их переваривании большое количество газов (капуста, черный хлеб и т. д.), при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбиоз), кишечной непроходимости.
Для борьбы с метеоризмом назначают диету, преду-сматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день). Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко вы-раженном метеоризме применяют газоотводную трубку.
Применение газоотводной трубки
Показания: выраженное скопление газов в кишечнике (метеоризм), вызывающее общий дискомфорт пациента, нарушающее функцию дыхания и сердечно-сосудистой системы за счет высокого стояния диафрагмы.
Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка (в упаковке), вазелин, шпатель, судно (если процедура выполняется в постели), туалетная бумага, перчатки, ширма (если процедура выполняется в многоместной палате). Этапы выполнения процедуры:
1.Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.
2.Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
3.Подготовить оснащение.
4.Надеть перчатки.
5.Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с со-гнутыми и приведенными к животу ногами. В таком положении облегчается введение газоотводной трубки.
Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку ставить в положении пациента «лежа на спине» с согнутыми в коленях и разведенными ногами.
6.Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку), чтобы избежать загрязнения постели.
7.Поставить на пеленку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. Примечание: в некоторых случаях пациент может ходить с введенной газоотводной трубкой.
8.Шпателем взять небольшое количество вазелина и смазать им закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см, это облегчает введение трубки.
9.Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку.
10.Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
11.Опустить свободный конец трубки в судно (продолжи-тельность процедуры и активность пациента определяется врачом).
12.Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
13.После отхождения газов вновь надеть перчатки, извлечь трубку и сбросить ее в судно. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди – назад (у женщин).
14.Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
15.Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму.