16.Погрузить использованные предметы в раствор дезинфектанта.
17.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Взятие кала на исследование
Для получения точных лабораторных данных необходимо знать методику сбора кала. Больной должен знать, что перед забором кала не следует употреблять препараты железа, висмута, таннина, угля (карболена), а также ставить свечи, употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества. Не рекомендуется применение грелок на живот и других тепловых физиотерапевтических процедур. Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегетативной нервной системы, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс. У больных с постельным режимом кал собирается в подкладное судно, причем больной во время акта дефекации не должен мочиться в это судно.
Кал собирают в стеклянные банки с широким горлом. Посуда должна быть сухой и чистой. Забор материала (5-10 г) осуществляется шпателем из нескольких участков полученного за одну дефекацию кала. На банку следует наклеить этикетку с записью вида исследования, фамилии и инициалов больного, номера отделения и палаты, а также с указанием даты.
Перед исследованием кала на скрытую кровь больной переводится на 3 дня на специальную диету без мяса, рыбы, яичных блюд, всех видов зеленых овощей и помидоров, исключаются препараты йода, брома, железа. Это так называемая безгемоглобиновая диета.
При упорных запорах, когда самостоятельный стул бывает редко, для получения необходимого количества кала нужно проводить утреннюю гимнастику и массаж толстой кишки (начиная от слепой кишки в направлении сигмовидной). Если это не помогает, следует применить очистительную клизму. Для исследования необходимо брать плотную часть кала.
Достоверность копрологического исследования зависит от того, насколько правильно был собран кал и как быстро он был доставлен в лабораторию.
Для бактериологического исследования кала применяются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательным движением осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие. Также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке.
Клизмы
Клизмой (от греч. ^ysma – промывание) называется введение в нижний отрезок кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.
Различают лечебные клизмы двух типов в зависимости от того, хотят ли при помощи введения жидкости удалить со-держимое кишечника или, наоборот, ввести вместе с жидкостью в кишечник какое-либо вещество, рассчитывая на его местное или резорбтивное действие. К первому типу относятся клизмы очистительные, послабляющие, сифонные, гипертонические, а ко второму – лекарственные, капельные, питательные.
Клизма очистительная (место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия).
Показания: задержка стула, подготовка к операции, эн-доскопии толстого кишечника и к рентгенологическим ис-следованиям, отравления и интоксикации, перед постановкой лечебной и капельной клизмы.
Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.
Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если клизма выполняется в постели), перчатка, клеенка, штатив (в лечебном учреждении).
Этапы выполнения процедуры (рис. 32):
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
Рис. 32. Постановка очистительной клизмы
2.Подготовить оснащение.
3.Надеть перчатки.
4.Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: при атонических запорах – 18-20°С; при спастических – 35-37°С; в остальных случаях – 28-30°С. Шпателем смазать наконечник вазелином.
5.Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
6.Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.
7.Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
8.Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.
9.Предложить пациенту глубоко дышать.
10.После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает к кишечник – поднять кружку выше, чем на 1м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник).
11.Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).
12.Убедитесь, что процедура прошла эффективно (определяемое должно содержать фекалии).
13.Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.
14.Снять перчатки и вымыть руки.
15.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Клизма масляная (послабляющая)
Показания: упорные запоры спастического характера, воспалительные заболевания толстого кишечника.
Место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, сте-рильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, клеенка, пеленка, ширма (если процедура выполняется в палате), лоток.
Этапы выполнения процедуры:
1.Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие.
2.Подогреть масло до 38°С на водяной бане, проверить тем-пературу масла.
3.Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по согласованию с врачом).
4.Ввести газоотводную трубку. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
5.Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло.
6.Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от га-зоотводной трубки.
7.Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
8.В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад (у женщин).
9.Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки.
10.Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в лечебном учреждении).
11.Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов.
12.Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Клизма сифонная (выполняется двумя людьми) (рис.
Условие: процедура выполняется в присутствии врача.
Рис. 33. Сифонная клизма
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы и слабительных, отравления, подготовка больного к операции на толстой кишке, подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания: острый, гнойный, язвенный или воспалительный процесс в области заднего прохода, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, опухоли прямой кишки, подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.