6.Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование и после исследования.
Подготовка к ультразвуковому исследованию органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки)
Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: Информирование и обучение пациента, устранение метеоризма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту /члену семьи/ смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на ис-следование.
2.В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента /семью/ о ходе исследования и подготовке к нему:
– Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко).
– Исследование проводится натощак.
– В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот) для обеспечения максимального наполнения мочевого пузыря, что улучшает исследование. Не мочиться до исследования!
3.Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
4.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.
5.Информировать пациента /семью/ о времени и месте исследования.
6.Сопроводить/транспортировать пациента на исследование и после исследования.
Практические навыки
1.Усвоение техники постановки различных видов клизм.
2.Усвоение техники постановки газоотводной трубки.
3.Подготовка больных к рентгенографии желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных путей.
4.Взятие кала для бактериологического исследования.
Занятие № 9. Наблюдение и гигиенический уход за больными при экстремальных и терминальных состояниях
Цель: Усвоить основные клинические признаки терминальных состояний (предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть), оказание неотложной помощи. Усвоить навыки ухода за тяжелыми и агонизирующими больными.
Рассматриваемые вопросы
1.Понятие о реанимации.
2.Основные клинические признаки терминальных состояний (предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть).
3.Техника и методика проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Показания и противопоказания к проведению.
4.Оказание доврачебной помощи при терминальных состояниях.
5.Констатация смерти и обращение с трупом. Оформление документации при доставке в морг.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки
1.Понятие о реанимации.
2.В чем специфика отделения реанимации?
3.Особенности работы в отделении реанимации.
4.Показания и противопоказания к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
5.Клинические признаки терминальных состояний и оказание доврачебной помощи.
6.Как проводится непрямой массаж сердца?
7.Как проводится искусственное дыхание?
8.Уход за тяжелыми и агонизирующими больными.
9.Констатация смерти и обращение с трупом. Оформление документации при доставке в морг.
Возникновение пограничных со смертью состояний – относительно частое явление. Как в условиях больницы, так и в быту от четкой работы, квалификации медперсонала нередко зависит в этих случаях жизнь больного. Это грозное состояние развивается вследствие различных причин (профузные кровотечения, утопление, повешение, кровоизлияния в мозг, внезапная остановка кровообращения и т. д.). К терминальным состояниям относятся предагония, агония, клиническая смерть.
Предагональное состояние предшествует агонии. При этом резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, снижение электрической активности мозга, нарастает кислородное голодание всех органов и тканей. Переходным этапом от предагонального периода к агонии является так называемая терминальная пауза, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания и угасания роговичных рефлексов. Длительность данной паузы от нескольких секунд до 3 мин., после чего наступает второй период умирания – агония: вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Основным признаком агонии является нарушение дыхания, которое может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым выдохом с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется, пульс становится нитевидным, еле прощупывается. Артериальное давление снижается до 20-40 мм рт. ст., иногда могут развиться ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.
Смерть – это прекращение жизнедеятельности организма. Различают клиническую и биологическую смерть. При клинической смерти возможно оживление организма. Для нее характерны остановка дыхания и сердечной деятельности, расширение зрачков. Однако в этот период основные обменные процессы продолжаются еще в течение 4-7 мин. за счет анаэробного гликолиза. Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, которая характеризуется такими нарушениями в центральной нервной системе, при которых восстановление жизнедеятельности организма невозможно. При биологической смерти наступает расслабление мышц, охлаждение тела до температуры окружающей среды. Позднее появляются трупные пятна на нижележащих отделах тела.
Особенностью ухода за тяжелобольными является усиленное наблюдение за внешним видом, частотой пульса и уровнем артериального давления. Желательно тяжелобольных изолировать в одноместную или двухместную палату, где легче обеспечивать покой как в ночное, так и в дневное время суток, или вывести их в коридор и отгородить ширмой.
Больной, находящийся длительное время на постельном режиме, нуждается в особом уходе: изменение положения тела, своевременная смена белья, подкладывание резинового круга под крестец, протирание кожи каким-либо дезинфицирующим раствором, обработка полости рта. Пища, вводимая в рот из поильника, должна быть теплой, жидкой. Если нельзя поднимать голову больного, на конец поильника подвешивают резиновую трубку небольшого диаметра. Ее вводят в рот больного, поднимают и слегка опускают поильник, тогда пища в объеме одного глотка равномерно попадает в рот.
В особенно тщательном наблюдении нуждаются больные, находящиеся в возбужденном состоянии: они вскрикивают, встают, могут убежать из палаты, выброситься в окно, у них появляется бред, галлюцинации. К постели таким больным прикрепляют специальную сетку и устанавливают индивидуальный пост – сестринский пост.
Лечение больных, находящихся в терминальных состояниях, проводится в палатах интенсивного наблюдения. Интенсивная терапия – это прежде всего неотложное выполнение назначенных врачом экстренных манипуляций, лечебных мероприятий и высокий профессиональный их уровень. Требуется очень хорошая организация труда дежурного медперсонала. Принцип работы в палатах интенсивного наблюдения отличается от принципа работы в общих палатах. Медперсоналу, работающему в реанимационном отделении, приходится работать в особо сложных условиях, которые предъявляют высокие требования к их профессиональной подготовке, моральным качествам и выносливости. Неуравновешенные и равнодушные люди не должны допускаться к работе в эти отделения. Неотъемлемым качеством медработника интенсивного наблюдения должны быть внимательность, мужество, доброта, аккуратность и любовь к больному.
От медицинской сестры, работающей в палате интенсивной терапии, во многом зависит успех лечения. За короткий срок медицинская сестра должна выполнить множество разнообразных срочных манипуляций, лечебных назначений, процедур, подготовить инструментарий, осуществлять непосредственный уход за тяжелобольными.