Отделение интенсивной терапии состоит из реанимационного зала, в котором проводят необходимые реанимационные мероприятия с момента поступления больного до улучшения его состояния, и нескольких палат. Реанимационное отделение оборудовано централизованной подачей кислорода, звуковой сигнализацией. Палаты интенсивной терапии должны быть заранее обеспечены готовыми наборами для венесекции, венепункции, внутриартериального нагнетания крови и ее заменителей, готовыми к употреблению системами для внутривенного капельного введения лекарственных растворов, респираторами различных марок. Все указанные наборы должны находиться в строго отведенных для этого местах. У медицинской сестры должен быть неприкосновенный запас необходимых фармакологических средств.
В отделениях интенсивной терапии часто возникают ситуации, требующие проведения безотлагательных диагностических и лечебных мероприятий, поэтому на посту у медицинской сестры должны быть все необходимые предметы ухода за больными: подголовники, подкладные судна, поильники, пузыри для льда, грелки, клизменные принадлежности, газоотводные трубки. Вступая на дежурство, медицинская сестра обязана проверить, чтобы вся аппаратура и оборудование находились в состоянии полной готовности. Аппараты желательно ставить на передвижные тележки. Нужно иметь кардиостимулятор и деревянный щит, подкладываемый под спину больного, если возникает необходимость закрытого массажа сердца.
Основными реанимационными мероприятиями при клинической смерти является непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание, которые должны обязательно проводиться одновременно. Непосредственная задача непрямого массажа сердца – восстановить циркуляцию крови в организме, то есть поддержать кровообращение в жизненно важных органах при отсутствии сердечной деятельности. Чем раньше начат массаж сердца, тем лучше эффект.
Следует помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит не более 4-6 мин. Именно в этот отрезок времени должны быть начаты и осуществлены реанимационные мероприятия
(рис. 34-36).
Рис. 34. ИВЛ и наружный массаж сердца
Для успешного проведения непрямого массажа сердца необходимо поместить больного на жесткую поверхность (пол или стол). Врач становится сбоку и помещает одну ладонь на нижнюю треть грудины больного, а другую ладонь накладывает на первую. Руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс должен находиться над грудной клеткой больного. Массаж осуществляется 100 раз в минуту энергичным резким надавливанием на грудину больного с использованием массы своего тела так, чтобы грудина смещалась на 3-4 см к позвоночнику. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником и кровь выбрасывается из желудочков
в аорту и легочной ствол, т.е. осуществляется искусственное кровообращение. При прекращении давления на грудину она поднимается и сердце наполняется кровью из полых вен. Массаж считается эффективным, если появляются пульсация сонных артерий в ритме массажа, дыхательные движения, исчезает цианоз, сужаются расширенные до того зрачки.
Основным условием эффективности искусственного дыхания является максимальное запрокидывание головы назад, при этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань. При искусственном дыхании по способу рот в рот становятся сбоку от больного. Одной рукой сжимают крылья его носа, другой слегка приоткрывают рот за подбородок, вставляют в ротовую полость больного S-образный воздуховод, оттесняющий язык и надгортанник, прижимаются своими губами к воздуховоду после глубокого вдоха, а затем делают энергичный резкий выдох, после чего отводят свою голову в сторону.
Рис. 35. Непрямой массаж сердца
Искусственное дыхание сочетают с непрямым массажем сердца и проводят 10-12 раз в минуту. Рекомендуется при проведении сердечно-легочной реанимации придерживаться
соотношения компрессии/дыхание как 30:2 независимо от числа спасателей до тех пор, пока пострадавший не будет интубирован. Если дыхательные пути защищены интубационной трубкой с манжетой, компрессии грудной клетки могут быть постоянными и независимыми от дыхательных циклов в соотношении 5 : 1.
Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 30 сжатий грудины прекращать массаж для производства двух искусственных дыханий. Реанимационные мероприятия не должны прекращаться, если отмечаются какие-либо положительные признаки этого мероприятия. Однако, если через 30 мин. после начала массажа и искусственного дыхания сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки эффективного и достаточного кровоснабжения головного мозга (зрачки остаются широкими и не реагируют на свет), можно считать нецелесообразным продолжение реанимации вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.
Рис. 36. ИВЛ с помощью мешка Амбу
Если реанимационные мероприятия не приводят к восстановлению функций кровообращения и дыхания, наступает биологическая смерть.
Признаки биологической смерти: полное прекращение дыхания, отсутствие пульса и сердцебиения, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, в том числе опущение вниз нижней челюсти, исчезновение блеска глаз, отсутствие чувствительности, постепенное охлаждение тела, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Позднее наступает окоченение мышц, начинающееся с нижней челюсти и затылка, охватывающее мышцы всего тела через 6-8 часов и продолжающееся в течение нескольких дней, появляются трупные пятна, вначале на спине, наружных поверхностях плеч.
Смерть больного констатирует врач, отмечая в истории болезни точное время ее наступления. Труп раздевают, укла-дывают на спину с разогнутыми конечностями, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, покрывают простыней и оставляют в постели на 2 часа. Только после образования трупных пятен медицинская сестра пишет на бедре фамилию, имя и отчество умершего, номер истории болезни, дублируя эти данные на специальной сопроводительной записке в морг, в которой указывает также диагноз и дату наступления смерти. Труп доставляют в морг, где производят вскрытие.
Вещи умершего и ценности должны быть сданы родственникам под расписку. Это делает старшая медицинская сестра, которая должна проследить, чтобы вещи и ценности были сняты с умершего и занесены в специальную тетрадь. Личные вещи больных, умерших от особо опасных инфекций, после смерти сжигают вместе с трупом.
Практические навыки
1.Проведение непрямого массажа сердца.
2.Проведение искусственной вентиляции легких.
Дополнительные материалы для самостоятельного изучения и освоения
Тема: Парентеральное введение лекарств. Техника подкожных, внутрикожных и внутримышечных инъекций
Цель: Овладеть методикой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
Устройство шприца и его разновидности
Шприц – это инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем. На суживающийся конус шприца наса-живается игла, которая представляет собой металлическую трубку, имеющую на одном конце срез, а на другом муфту для насадки иглы на шприц.
Шприцы выпускаются разной вместимости (1, 2, 5, 10, 20 мл) системы «Рекорд», Люэра, комбинированный, шприц- тюбик, одноразовые. Есть специальные шприцы: туберкулиновый, инсулиновый. В настоящее время во всем мире используются только одноразовые шприцы и иглы, а также одноразовые системы для внутривенного капельного введения растворов.
Подготовка рабочего места к инъекционным введениям лекарственных веществ
Инъекция – это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Медицинская сестра выполняет внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, остальные инъекции делает врач, но подготавливает необходимый инструментарий медсестра.
При выполнении инъекций необходимо строго соблюдать правила асептики.