Противопоказания
– Аллергическая реакция на лекарственное средство.
– Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.
– Флебит (воспаление) пунктируемой вены.
Места введения
– Поверхностные вены локтевых сгибов, предплечий, кистей.
– Поверхностные вены стоп.
– Поверхность вены свода черепа (у детей).
Материальное обеспечение
– Все необходимое для выполнения инъекции.
– Шприцы 5-20 мл.
– Иглы длиной 40 мм, сечением 0,8 мм.
– Игла для набора растворителя (40х0,8 мм).
– Резиновый жгут или манжетка на липучке.
– Салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды).
– Клеенчатая подушечка.
Последовательность выполнения
1.Вымойте руки, высушите, наденьте маску, очки или пластиковый экран, передник, перчатки, обработайте их спиртом.
2.Подготовьте ампулу или флакон с растворителем к работе.
3.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства, наберите назначенную дозу и доберите до 10-20 мл растворителя (по назначению).
4.Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость, не снимая колпачок.
5.Положите подготовленный к инъекции шприц в упаковку.
6.Предложите больному лечь или сесть так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.
7.Под локоть больного подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в суставе).
8.Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки для сдавливания поверхностных вен наложите резиновый жгут или манжетку на липучке, не нарушая кровотока в артерии. Жгут завяжите так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля – вниз.?
9.Пропальпируйте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
10.Предложите больному несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены кровью). Помассируйте вену снизу вверх. Попросите больного сжать кулак.
11.Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
12.Возьмите три стерильных шарика и смочите их спиртом. Обработайте место инъекции движениями снизу вверх, одним шариком широко, вторым – узко, а третий шарик возьмите в левую руку.
13.Возьмите шприц в правую руку, указательный палец положите на муфту иглы (для фиксации), проследите, чтобы в шприце не было воздуха и срез иглы был направлен вверх.
14.Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксируйте вену (рис. 40).
15.Не меняя положения шприца в левой руке, проколите кожу, держа шприц почти параллельно коже, осторожно введите иглу на 1/3 длины, параллельно вене.
17. Убедитесь, что игла в вене, потянув поршень на себя, в шприце должна появиться кровь.
16.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, продвиньте иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».
Рис. 40. Внутривенное введение лекарств
18.Левой рукой развяжите жгут за один из свободных концов, попросите больного разжать кулак.
19.Повторно убедитесь, что игла в вене.
20.Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственное средство, оставив в шприце 1-2 мл раствора.
21.Слегка прижмите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлеките иглу.
22.Попросите больного прижать шарик, согнуть руку в локтевом суставе и подержать 3-5 мин.
23.Снимите шарик, выбросьте его в емкость для замачивания использованных шариков с дезинфектантом.
24.Положите на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложите давящую повязку).
25.Использованные шприц, иглы и шарики сбросьте в специальную емкость для последующей дезинфекции и возможной утилизации.
26.Вымойте руки, просушите их.
Осложнения
– Гематома (кровоизлияния под кожу) при неумелой пункции вены. На место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.
– Спазм вены во время прокола.
– Некроз (омертвение) при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства (например, 10% раствора кальция хлорида).
– Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) при частых венопункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл. В порядке помощи накладывается повязка с мазью Вишневского. Необходима консультация хирурга.
– Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места введения лекарственного средства, рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).
– Воздушная эмболия при нарушении техники внутривенных введений.
– Сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики.
Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке
Аллергия – повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, в том числе и лекарственных веществ, микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, вакцин, сывороток, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергия приводит к развитию широко распространенных во всем мире аллергических заболеваний.
Особую группу аллергенов составляют физические факторы – тепло, холод, механическое воздействие. Во многих случаях под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые становятся аллергенами.
Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии являются крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности, сопровождается недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38-39°С, появлением зудящих волдырей. Высыпания то появляются, то исчезают, сохраняясь в одном месте по несколько часов и затем вновь появляясь на другом участке.
При отеке Квинке, в отличие от крапивницы, поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Отек Квинке имеет вид большого, бледного инфильтрата, без зуда, при нажатии на него остается «ямка». Локальное поражение при отеке Квинке наблюдается на губах, веках, слизистых оболочках полости рта. Но особенно опасно возникновение отека Квинке в области гортани, так как при этом может наступить асфиксия.
Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа. Проявляется главным образом нарушениями со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
При легкой степени (от нескольких минут до 2-х часов) возникает гиперемия кожных покровов, их зуд, чихание, першение, насморк, головокружение, головная боль, гипотензия, тахикардия, чувство жара, нарастающая слабость. Средняя степень характеризуется крапивницей, отеком Квинке, конъюнктивитом, учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, холодным липким потом, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием.
Тяжелая степень характеризуется молниеносным развитием коллапса (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозного состояния (с потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием). Летальный исход при таком течении не редкость.
Первая доврачебная помощь
При развитии проявлений аллергии во время инъекций необходимо немедленно прекратить парентеральное введение лекарств и вызвать врача. При внутримышечных инъекциях, не доставая иглы, необходимо попытаться отсосать уже введенную часть препарата. Место инъекции рекомендуется обколоть раствором новокаина с адреналином, что замедляет процесс всасывания частично введенного препарата. При внутривенном введении поступают подобным же образом: инъекцию или капельное введение прекращают, шприц или систему с лекарствами отсоединяют. Взамен этого к игле можно присоединить систему с индифферентным раствором (физиологический раствор хлористого натрия или 5% раствором глюкозы. Это необходимо на случай, если пациенту понадобится срочное внутривенное введение десенсибилизирующих и других препаратов (в том числе глюкокортикоидов) при проведении противошоковых мероприятий.