Хранение и учет лекарственных средств на посту
В отделении на посту медикаменты хранятся в специальном шкафу (под замком) на отдельных промаркированных полках в зависимости от пути введения (внутренние, наружные, для инъекций). Отдельно хранятся легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир), перевязочный материал, инструменты, сильно пахнущие лекарства (йодоформ, лизол), дезинфицирующие средства.
Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары нужно хранить в специально выделенном для этого холодильнике при температуре +2-4°С.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства (атропин, пилокарпин, платифиллин, морфин, промедол, сомбревин и др.) хранятся в металлических сейфах, прикрепленных к полу (стене), которые должны запираться на ключ. На внутренней стороне дверей сейфа или шкафа должна быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических лекарственных средств.
После окончания рабочего дня металлические сейфы опечатываются или пломбируются. Ключи и печать находятся у лиц, уполномоченных на это приказом по учреждению здравоохранения, в условиях, обеспечивающих их полную сохранность. На ночь ключи передаются дежурному врачу или дежурной медсестре, о чем делается запись в специальном журнале, и ставятся подписи лиц, передавших и принявших ключи и запасы указанных лекарственных средств.
Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности в них, психотропных – 7-дневной.
Лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, а также препараты, обладающие одурманивающим действием, подлежат предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и печатью лечебного учреждения.
Наркотические лекарственные средства применяются по назначению врача процедурной или палатной медсестрой с отметкой в истории болезни о их введении. Если вводится часть дозы, то делается отметка о времени введения и уничтожении оставшегося количества в листке врачебного назначения и в медицинской карте больного. Записи подтверждаются подписью медсестры и врача. Аналогичная запись делается в книге предметно-количественного учета отделения.
Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств сдаются с отчетом в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, лицу, уполномоченному на это приказом главного врача по учреждению. Факт сдачи медицинскими сестрами пустых ампул из-под наркотических лекарственных средств фиксируется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной печатью и подписью руководителя учреждения.
При раздаче лекарств следует помнить сроки их хранения. В частности, изготовленные в аптеке во флаконах под обкатку стерильные растворы глюкозы, калия хлорида, новокаина, натрия хлорида и другие инъекционные растворы хранят 1 месяц. Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток. Глазные капли, изготовленные во флаконах под обкатку, простерилизованные – 1 месяц, изготовленные асептически (не простерилизованные) – 2-е суток; эмульсии и суспензии – 3-е суток.
Подготовка и раздача лекарств для внутреннего применения
Противопоказания для внутреннего применения лекарств: непереносимость, снижение всасывательной способности слизистой желудочно-кишечного тракта.
При раздаче лекарств для внутреннего применения необходимы: передвижной столик, лекарственные средства (со-гласно назначению врача), листы назначений, ножницы, пинцет, пипетки, градуированные стаканчики, графин с водой, емкость для использованных материалов.
Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируют в палату. Подбирают каждому больному лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды). Проверяют годность лекарственного средства (он указан на упаковке), изучают маркировку, сверяют с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке). Для приема порошка разворачивают бумажку, придают ей форму желобка и высыпают содержимое на язык больного, дают запить водой. Капсулу или таблетки достают из упаковки пинцетом или отрезают от конвалюты ножницами, освободив от обвертки, кладут на корень языка и дают запить водой. Если больной не может проглотить таблетку целиком, растирают ее в порошок. Микстуры и отвары дозируют в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируют пипеткой в стаканчик с водой. Для введения свечей в прямую кишку больного укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами. Вскрывают упаковку, левой рукой раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вводят свечу узким концом так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки. После введения свечи больной должен полежать 5-10 минут (детям после введения свечи сжимают и придерживают ягодицы 5-10 мин).
Следует помнить, что выдают лекарства только на один прием.
Больной должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры (за исключением средств, применяемых во время еды).
Средства, назначенные «до еды», следует принимать за 15 мин. до приема пищи, «после еды» – через 15 мин. после приема пищи, средства назначенные «натощак», применять за 20-60 мин. до завтрака. Железосодержащие лекарства запивают подкисленной водой (10-12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды). Сульфаниламиды запивают щелочной водой. Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками. Снотворные средства принимаются за 30 мин. до сна.
Особенности санитарного содержания помещений ЛПУ, оборудования и инвентаря
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляется не менее двух раз в сутки, а при необходимости – чаще, с применением моющих (мыльно-содовых растворов) и других дезинфицирующих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Чистка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри или по мере загрязнения, и не реже одного раза в 4-6 месяцев – снаружи. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должны иметь точную маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка палат и других функциональных помещений и кабинетов проводится по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников от пыли.
Для сбора мусора в коридорах, туалетах и иных вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях, связанных с медико-техническим процессом, – педальные ведра.
Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционный блок, перевязочная, родзал, палаты новорожденных и недоношенных детей и др.), следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.
Проветривание палат и других помещений через форточки, фрамуги необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. Один раз в год, а при необходимости и чаще, должен проводиться освежающий, косметический ремонт помещений.
Стационары должны быть обеспечены достаточным количеством белья. Хранение чистого белья в организациях здравоохранения должно осуществляться в специально выделенных бельевых помещениях для чистого белья. Суточный запас чистого белья должен храниться в приемных отделениях, отделениях реанимации, палатных отделениях больничных организаций здравоохранения в отдельных шкафах, установленных на постах медицинских сестер.
Смена белья пациентам в больничных организациях здравоохранения должна проводиться не реже одного раза в семь дней. При загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно.
Грязное белье должно собираться в тару для грязного белья и незамедлительно транспортироваться в бельевые помещения для грязного белья организации здравоохранения. В отделениях организации здравоохранения бельевые помещения для грязного белья должны быть изолированы от палат, лечебно-диагностических помещений и бельевого помещения для чистого белья.