Бобаты посвятили всю свою дальнейшую жизнь улучшению и оттачиванию своего метода и обучали физиотерапевтов по всему миру. Множество терапевтических технологий, используемых физиотерапевтами в наши дни, впервые были введены в действие Бертой Бобат. Но некоторые из принципов НРТ были изменены или заменены по мере развития научной мысли.
Эта книга не ставит своей целью описать нейроразвивающую терапию или какой-либо другой подход к лечению. Вместо этого нижеследующее является попыткой суммировать все терапевтические компоненты, которые сейчас признаны лучшими в физиотерапевтическом лечении детей с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Весовая нагрузка – принятие веса на руки и ноги – побуждает мышцы к работе. Когда вы опираетесь на руки и они принимают вес верхней части вашего тела, мышцы рук и плеч работают, чтобы удержать его. Когда вы стоите и ваш вес приходится на ноги, за удержание отвечают мышцы ног, бедер и спины. Физиотерапевты используют эту реакцию, чтобы укрепить мышцы детей с гипотонусом. Даже если ребенок слишком слаб, чтобы удерживать себя в вертикальном положении, весовая нагрузка при поддержке взрослого будет для него полезна. Усилия, прилагаемые им, чтобы удержаться на ногах или опереться на руки, будет иметь укрепляющий эффект.
У детей с гипертонусом весовая нагрузка может вызвать слишком сильную реакцию. Их руки и ноги могут напряженно распрямиться – будут работать все мышцы конечностей, а не только те, которые нужны для удержания веса. Такой тип реакции на весовую нагрузку бесполезен для моторного развития. Если руки напряженно вытянуты, ребенок не может согнуть их в локтях. А сгибание рук в локтях необходимо – например, когда ребенок сидит на полу, опирается на руки и хочет опуститься на живот. Точно так же, если ребенок стоит на вытянутых ногах, он не сможет согнуть колени или лодыжки – и соответственно не сможет сесть или пойти.
Специалисты обнаружили, что, когда дети с ДЦП принимают весовую нагрузку с хорошей осанкой, их мышцы реагируют менее напряженно. Так, при весовой нагрузке на руки физиотерапевты помогали детям поместить раскрытые ладони вниз и удерживать плечи в правильной положении, не задирая их наверх и не отводя назад. Благодаря этому суставы ладони, локтя и плеча оказывались на одной линии – и мышечная реакция становилась более адекватной. После определенного количества тренировок дети могли научиться контролировать сгибание локтей, перемещать вес с одной руки на другую и т. д.
Когда физиотерапевты помогают детям принять правильное положение стоя на полу (ступни прямые, пальцы смотрят вперед или чуть наружу, бедра и корпус прямые или чуть наклонены вперед), ноги детей не распрямляются напряженно – в работе участвуют в основном те мышцы, которые нужны для удержания веса. При условии постоянных тренировок они могут научиться слегка сгибать колени и снова их выпрямлять, перемещать вес с одной ноги на другую и т. д.
Существует множество правильных положений тела, в которых становятся возможными весовые нагрузки: коленно-локтевое, полулежа на боку, в приседе и полуприседе, стоя на коленях и т. д. Умение перемещать вес – очень важное: оно способствует улучшению координации и делает ребенка физически сильнее. Положение тела влияет и на то, какие именно мышцы растягиваются. Физиотерапевты обучают правильным положениям тела, в которых возможны весовые нагрузки, как родителей, так и специалистов, работающих с детьми. Чтобы облегчить выполнение упражнений на весовые нагрузки, далее в книге приводятся иллюстрации.
Способность переносить вес означает, что вам удается перемещать вес своего тела с одной его части на другую. Попытка станцевать чечетку – легкий способ испытать перенос веса. Вы стоите, переносите вес тела на одну ногу и делаете удар об пол другой. И так, стуча по очереди то одной ногой, то другой, вы можете заметить, как вес вашего тела постоянно перемещается с одной ноги на другую. Посмотрите, как кто-то другой танцует чечетку, и вы легко заметите, как этот человек осуществляет перенос веса. Очень часто вы переносите вес тела, даже не замечая этого. Возможно, вас это удивит, но все движения включают в себя определенный перенос веса, часто едва заметный. Вы переносите лишь столько веса, сколько вам нужно. Таким образом вы сохраняете равновесие при движении. Чем лучше у вас развита способность переносить вес, тем быстрее ваши движения и тем лучше они скоординированы.