• Предварительно дайте больному 100 % кислород в течение 3 мин.
• Давление на перстневидный хрящ во время индукции (сильное давление на перстневидный хрящ кзади вызывает окклюзию пищевода, что может приостановить желудочный рефлюкс в гортань).
• Короткодействующие мышечные релаксанты дают немедленно после индукции. Трахея при этом интубируется, а манжетка эн-дотрахеальной трубки раздувается.
• Если эндотрахеальная трубка находится в правильном положении, давление на перстневидный хрящ можно ослабить и добавить летучий анестетик для поддержания анестезии.
Преоксигенация и использование дитилина позволяют предположить, что поддерживается адекватная оксигенация артериальной крови, и это будет осуществляться до тех пор, пока не восстановится спонтанное дыхание (на случай, если интубация окажется невозможной).
1. Летучий агент добавляют к смеси закиси азота и кислорода, как и ранее. Это относится как к спонтанно дышащим больным, так и к пациентам, находящимся на искусственной вентиляции с добавлением или без добавления опиатов. Если больной находится на искусственной вентиляции, то обычно используются мышечные релаксанты.
2. Наряду с механической вентиляцией используют высокие дозы опиатов.
3. Проводят внутривенную инфузионную анестезию, например, с применением пропофола с опиатами или без них.
По какой бы методике не проводилась анестезия, доза и концентрация используемого агента должны быть подогнаны к уровню уже достигнутой анестезии в процессе сравнения ее с желаемым уровнем анестезии. (Это определяется постоянным контролем за жизненно важными показателями — пульсом, артериальным давлением, признаками стимуляции симпатической иннервации, такими как потоотделение, расширение зрачка, слезотечение и др.).
• Замените вдыхаемые газы на 100 % кислород.
• Прекратите внутривенное вливание любого анестетического препарата.
• Реверсируйте мышечный паралич с помощью неостигмина (его доза для взрослых 2,5 мг) в сочетании с антихолинергическим препаратом [например, с атропином в дозе 1,2 мг внутривенно или гликопирронием (Glycopyrronium)], чтобы предотвратить мус-кариновые побочные эффекты неостигмина (брадикардия, саливация).
• После восстановления спонтанного дыхания больного можно повернуть на левый бок (при этом уменьшается риск аспирации рвотных масс), и удалить эндотрахеальиую трубку. Затем нужно осмотреть гортань, а слюну и частицы омертвевших тканей аспи-рировать отсосом.
• Если не возникает никаких проблем, больного переводят в палату для выздоравливающих.
Подготовка к этой процедуре является самым главным, ключевым моментом. Перед операцией оцените степень подвижности шеи (она может нарушаться при артрите, анкилозирующем спондилите, подагре и т.д.). Подвижность шеи уменьшена у пациентов с ожирением, короткой шеей, неразвитым подбородком или выступающими вперед зубами!
• Диаметр эндотрахеальной трубки: 9 мм — для взрослого мужчины, 8 мм — для женщины. У детей в возрасте до 6 лет: разделите возраст на 3 и прибавьте 3,5. Для детей в возрасте старше 6 лет: разделите возраст на 4 и прибавьте 4,5. Например, для 8-летнего ребенка: 8 делите на 4 и прибавляете 4,5 = 6,5 (6,5 мм — диаметр эндотрахеальной трубки).
• Положение больного: голова согнута (используйте для этого подушку), а шея — разогнута («нюхающая утренний воздух»).
• Ларингоскоп держите левой рукой, а рот больного открывайте правой.
• Старайтесь «проскользнуть» ларингоскопическим клинком по правой стороне языка в соответствующий желобок, предохраняя от повреждения губы и зубы пальцами правой руки.
• Поднимите клинок ларингоскопа вверх и в сторону от себя. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ В КАЧЕСТВЕ РЫЧАГА ЗУБЫ, в противном случае рот заполнится кровью, а восстановление зубов после операции обойдется больному слишком дорого.
• Приподнимите надгортанник, чтобы он не мешал видеть голосовые связки. Когда вы их увидите, правой рукой введите эндо-трахеальную трубку.
• Если манжетка эндотрахеальной трубки находится уже за пределами голосовых связок, немного выдвиньте на себя ларингоскоп и попросите ассистента раздуть воздухом манжетку, предотвращая таким образом утечку воздуха.
• Соедините эндотрахеальную трубку с системой и слегка раздуйте легкие, проследите при этом за движением грудной клетки. Обе ее стороны должны двигаться одинаково. Уточните — не двигается ли это брюшная стенка, а не грудная клетка?