При острых болях в животе — исследование крови на амилазу, определение концентрации глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.
Исследование в крови содержания того или иного лекарственного препарата (например, дигоксииа).
Определение свертываемости крови при заболеваниях печени, ДВС-синдроме, массивной кровопотери или если больной получает варфарин или гепарин. Необходимо поддерживать тесный контакт с лабораторией.
После соответствующих консультаций могут оказаться целесообразными исследования на ВИЧ-инфекцию и HBsAg у пациентов из групп риска по этим заболеваниям. Могут быть проведены тесты на серповидно-клеточную анемию у лиц, прибывших из Африки, Вест-Индии или из стран бассейна Средиземного моря и из регионов, неблагополучных по малярии.
У больных с патологией щитовидной железы должны быть проведены соответствующие функциональные тесты.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки должно быть произведено, если у пациента выявлены кардиореспира-торные заболевания или есть соответствующая симптоматика.
• ЭКГ нужно сделать лицам с плохой толерантностью к физическим нагрузкам или с указаниями в анамнезе на ИБС, гипертензию или острый ревматизм.
Приготовления больного к операции.► Перед операцией больной не должен принимать пищи.
• Проверьте выполненность всех необходимых процедур по подготовке к операции (кишечника и кожи).
• Начинайте заранее профилактические мероприятия по предотвращению возникновения тромбоза глубоких вен, как указано по инструкции. Так, в соответствии с одним из режимов необходимо введение гепарина 5000 ЕД подкожно перед операцией, а затем каждые 12 ч также подкожно, пока больной не будет выписан для амбулаторного наблюдения.
• Следует заранее установить внутривенный катетер и ввести назо-гастральную трубку по показаниям (до того , как возникнет риск рвотных движений).
• При необходимости производите все требуемые рентгенограммы до операции, во время и после иее. Убедитесь, что патологоанатом оповещен о том, что в процессе операции нужно взять материал для приготовления срезов замороженного гистологического препарата.
• Договоритесь о послеоперационном физиотерапевтическом лечении.
Классификация американского общества анестезиологов (ASA)
1.Нормальный, здоровый человек.
2.Нерезко выраженное общее заболевание.
3. Резко выраженное общее заболевание, ограничивающее активность больного, но ие делающее его инвалидом.
4.Общее заболевание, инвалидизирующее больного и угрожающее его жизни.
5. Умирающий больной, который не проживет и 24 ч, несмотря на то что технически операция будет выполнена успешно.
На большинстве стандартных анестезиологических карт существуют свободные графы для шифра приведенной выше классификации.
Это индексы показателей здоровья пациента во время операции.
Префикс «Е» используется в экстренных, ургентных обстоятельствах.
Премедикация
Больной должен быть уведомлен о том, что ему предстоит, где он проснется после операции и что будет чувствовать. Цели премеди-кации состоят в уменьшении у пациента чувства тревоги, в облегчении наступления наркоза, в уменьшении секреции, продлении амнезии и аналгезии и в ослаблении вагальных рефлексов.
Премедикация для мужчины массой тела 70 кг:
• 20 мг омнопона и 0,4 мг внутримышечно скополамина;
• 10 мг морфина и 0,6 мг атропина внутримышечно;
• 0,1—0,2 мг/кг диазепама внутримышечно или внутрь.
Премедикация для детей:
• 3 мг/кг тримепразина в виде сиропа;
• 0,2—0,3 мг/кг омнопона и 15—20 мкг/кг атропина внутримышечно;
• «EMLA»® — местный анестезирующий крем, применяемый на любую область, где может быть доступ к венам.
Специфические премедикаменты:
• антибиотики;
• бронходилататоры;
• кусочки нитратного пластыря, иапример «Transiderm»®;
• стероиды; например, при небольших операциях 100 мг гидрокортизона внутримышечно за I ч до операции и через 6 ч после нее. При больших оперативных вмешательствах: по Ї00 мг гидрокортизона внутримышечно через каждые 6 ч. Особую осторожность следует проявлять в тех случаях, когда может иметь место недостаточность надпочечников или предстоит операция на надпочечниках. В таких случаях стероидная терапия должна продолжаться не менее 2 нед до операции или более ! мес в году, предшествующем операции.
Почему может быть отменена назначенная операция:
• простуда или недавно перенесенная вирусная инфекция;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда (при этом значительно возрастает смертность, если общий наркоз дается в течение 6 мес после инфаркта; полагают, что это отражается на степени развивающейся сердечной недостаточности);
• больной неправильно соблюдал режим голодания перед операцией;
• выявлены отклонения в содержании мочевины и электролитов в крови (особенно это касается ионизированного калия); отмечает-ся анемия;
• больной неправильно подготовлен к операции: не получены результаты лабораторных исследований и исследования крови на совместимость;
• больной находится не в «лучшей форме» — например, плохо контролируется проводимое лекарственное лечение (дигоксином, тироксином, фенитоином), обострилось заболевание;
• недиагностированиая или нескорригированная гипертензия.
Средства для ингаляционного наркоза
Это парообразные вещества, которые при использовании в клинически целесообразных концентрациях способствуют поддержанию наркоза. В Великобритании их добавляют к потоку свежего газа, и они являются фракцией газа-носителя.
Фторотан.Аналгезирующий эффект этого газа невелик. Он уменьшает сердечный выброс (тонус блуждающего нерва остается высоким, возникают брадикардия, вазодилатация и гипотензия). Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (следует помнить об этом у больных с аритмиями, при хирургической инфильтрации анестетиками с адреналином). Этот газ обладает бронхорасширяющим действием, так что он может быть эффективен при бронхоспазме. Наконец, фторотан расслабляет мускулатуру матки при глубоком наркозе, что может повести к послеродовому кровотечению (дело в том, что при кесаревом сечении используется 0,5 % концентрация фторотана). Встречаются и другие осложнения (редко): злокачественная гиперпирексия и гепатит. ► Не применяйте фторотан с интервалом менее 6 мес.
Энфлюран.Этот газ имеет много общего с фторотаном, но не такой эффективный. Его не следует применять при эпилепсии (если во время наркоза на ЭЭГ отмечается усиление эпилептиформной активности). Энфлюран не повышает чувствительности миокарда к катехоламинам в такой степени, как фторотан.
Изофлюран.Это изомер энфлюрана. Теоретически его нужно вводить быстро, но этот газ представляет собой раздражающее вещество, так что в самом начале его введения могут возникнуть кашель, ларингоспазм или задержка дыхания.
При прекращении ингаляции названных выше газов побочные эффекты, кроме гепатита, являющегося результатом лекарственного метаболизма, подвергаются обратному развитию.
Средства для внутривенного наркоза
Тиопентал-натрий(период полураспада 11ч). 2,5 % водный раствор этого барбитурата стабилен в течение 24—48 ч, так что приготовлять его необходимо ежедневно. Действие препарата начинается очень быстро (циркуляция рука—мозг составляет около 30 с), продолжается в течение 3—8 мин. Пробуждение происходит главным образом вследствие перераспределения крови, а не в результате метаболизма. Примерно 30 % инъецированной дозы препарата все еще присутствует в теле через 24 ч, представляя собой основу для остаточного эффекта. После пробуждения таким больным ие следует управлять автомобилем и другой техникой по крайней мере в течение 24 ч.
Доза: 3—5 мг/кг. (Дозу нужно уменьшать больным пожилого возраста и лицам, подвергшимися премедикации, но увеличивать детям, как правило, до 6—7 мг/кг.) Последующие дозы кумулируются. Заметьте: тиопентал-натрий взаимодействует с другими лекарственными препаратами, так, например, его дозу следует увеличить у лиц, потребляющих большое количество алкоголя. Тиопентал-натрий используют для индукции общей анестезии; ои является также потенциальным антиконвульсантом.