Три фактора, влияющие на принятие решения о лечении.
Существует заблуждение, впрочем, вполне оправданное практическим положением дел о том, что цель или результат совместной работы врача и наркологического пациента – это сплошная череда запретов на употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, табака и пр.) и никакой радости – сплошное напряжение. И практика говорит о том, что само принятие решения о лечении связано с напряжением − необходимо перешагнуть наивысочайший психологический барьер, построенный отношением общества к наркологической науке. К тому же само осознание необходимости в помощи приходит не с осознанием болезни, а с формированием конфликтных ситуаций во взаимоотношениях с окружающими, (разрушение семьи, проблемы по месту работы, правонарушения и прочее).Выход – обращение за специализированной помощью.Анализ многолетней работы с наркологическими больными говорит о том, что заставить что-либо делать любого человека вопреки его собственным убеждениям невозможно. Это всегда его собственное решение, и складывается оно на основании:
– собственного жизненного опыта;
– складывающейся на момент принятия решения ситуации, в которой больной находится;
– состояния здоровья.
И не существует каких-либо особых (не понятных абсолютному большинству условно здоровых людей) причин, в соответствии с которыми наши больные принимают свои специфические решения.
С другой стороны очевидные здравые доводы в пользу неупотребления психоактивных веществ до наших больных не доходят, они продолжают вредить окружающим, собственному здоровью и т. д.Почему же это происходит?Да по той причине, что больной убежден – для него в тот момент, когда он возобновляет употребление алкоголя, наркотиков или табака, это единственно правильное решение, учитывая названные три составляющих. Стало быть, для изменения принимаемых решений какое-то из этих условий нужно изменить.Из этих трех составляющих, складывающихся на момент принятия решения, ситуация всегда находится за пределами воздействия врача. А вот воздействие на формирование нового жизненного опыта и состояния здоровья – вполне реально.Таким образом, механизм решения наркологических проблем предполагает не ограничение возможностей пациентов, а расширение их. Более того, повышение уровня здоровья позволяет расширить сферу профессиональной деятельности, использовать новые возможности здоровья для ощущения радостей, которые дарит жизнь. Очень часто болезненное состояние считается некоторой нормой, скажем, повышенное артериальное давление с головными болями, болезни суставов, сердечные боли, даже такие заболевания, как диабет, псориаз, которые казалось бы, вообще, – из другой оперы.После улучшения здоровья в результате комплекса медикаментозных и психогенных воздействий оказывается и давление нормальным, и суставы не беспокоят, и сердце становится незаметным, меньше беспокоят и другие расстройства, которые казались своими и привычными.
Взять и вовремя прийти за здоровьем. Важно преодолеть самый первый психологический барьер – принять решение получить профессиональную помощь. Взять и вовремя прийти за здоровьем, пока злоупотребление психоактивными веществами не привело к формированию таких заболеваний, которые надолго ограничивают трудоспособность или снижают ее до уровня инвалидности.Задача нарколога сделать так, чтобы пациент почувствовал, и смог в себе оценить и применить в жизни собственные способности и возможности, которые, по моим наблюдениям, довольно часто на порядок выше, чем у остального населения. И всегда, как только решается основная проблема, все становится на свои места – решаются проблемы в семье, повышается материальный уровень и т.д.Для этой психологической перестройки используется уже имеющийся собственный жизненный опыт больного (последствия злоупотребления психоактивными веществами, нарушения во взаимоотношениях с окружающими), который позволяет ему без напряжения сформировать собственные убеждения, благодаря которым пациент принимает решения, впоследствии оцениваемые им как правильные.Моя врачебная практика позволяет предположить, что основная масса пациентов первично чувствует проблему не с алкоголем или наркотиками, а внутреннее напряжение, связанное с недовольством собой, или же напряжение, которое провоцируется внешними обстоятельствами. Это требует действий по отношению к самому себе – прием успокаивающих или растормаживающих средств, часто алкоголь или наркотики, снижающих это напряжение. Правильнее прибыть за помощью к профессионалу, чем загонять это напряжение вглубь на короткое время.Безусловно, обещание некоторых «врачей», колдунов, экстрасенсов и прочих обещающих «за один сеанс новую жизнь с гарантией» невыполнимо. Даже грипп невозможно вылечить за один сеанс, не то что годами угнетаемые внутренние процессы в организме. А в одночасье расстаться с прошлым жизненным опытом все равно, что всю свою жизнь поломать через колено. Необходимо, чтобы пациент мог плавно и без напряжения переплыть из трудной жизни в спокойную и достойную.В результате лечения пациент получает не напряжение, не ощущение вечной угрозы топора над головой, а состояние комфорта и тогда реализуется фраза, которую довольно часто слышишь и от родственников, и от больных: «до тех пор, пока сам человек не захочет, проблема не решится».В этом то и состоит основная задача совместной работы врача, больного и родственника, чтобы пациент захотел выздороветь, причем напрочно и надолго, желательно на всю оставшуюся жизнь. Главное – прийти за здоровьем самому, а не ждать, когда тебя заставит это сделать безвыходная ситуация, прийти к профессионалу. Жизнь нужно прожить так, чтобы не было мучительно больно за утраченное здоровье и бесцельно прожитые, на ветер пущенные годы.
Поставщик, благодетель, преследователь, доктор
Во врачебной практике начало употребления веществ, к которым чаще всего формируется зависимость, приходится, как правило, на подростковый период. Этот период часто и заслуженно называют трудным, переломным и так далее. Оснований для этого более чем достаточно. В этот период вместе с физическим становлением происходит формирование взглядов на жизнь, принципов общения, потребностей и способов их реализации. Но фундамент потребностей и способов их удовлетворения строится с колыбели.Во врачебной практике наблюдаются два полярных вариантаформирования наркологических проблем в семьях. Один – относительно закономерный, когда привычки употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, табак) переходят от родителей к детям. Второй, на первый взгляд, мало объяснимый, когда родители больных пытаются анализировать, как же так случилось, что молодой человек или барышня оказались в обойме наркологических больных при том, что в семьях относительное благополучие, родители успешны в своей профессиональной деятельности, не пьют и не курят и так далее, а вот дети… «природа отдыхает». Вообще говоря, расхожее утверждение, что природа отдыхает на детях гениев и талантов, просто успешных людей, неправомерно – не может от умного родиться идиот, чаще происходит другое. Загруженные работой папы и мамы видят основную свою задачу в том, чтобы обеспечить, одеть, накормить, выучить ребенка, а на внутренний его мир и интересы не остается времени. Участие ребенка в семейных делах искусственно ограничивается детскими проблемами. В тех случаях, когда ребенок пытается участвовать «во взрослых делах», его, за недостатком времени или по другим причинам, просто не пускают, что называется, в компанию. И ребенок уходит «на улицу», а свято место пусто не бывает. Очень хорошо приживается желание получить удовольствие любым способом. И вот на этом этапе появляются персонажи, прямо заинтересованные в формировании порока.Попробуем проанализировать, кто же окружает потребителя наркотиков.Обязательно – поставщик, самое заинтересованное лицо. Знакомство потребителей наркотиков происходит, как правило, в неформальных группах во дворе или на улице. При этом молодые люди узнают о существовании наркотиков от одного из искушенных своих товарищей. Чаще всего первое знакомство происходит за компанию, что называется, «на халяву», в дальнейшем, если интерес у членов компании повышается, выявляется необходимость оплаты наркотика. Незаметное снижение возможностей организма синтезировать свои собственные вещества, похожие на наркотические, приводит к тому, что потребитель вынужден повышать дозу, а это приводит к повышению объема средств, необходимых для сохранения относительной трудоспособности. Потребитель наркотиков начинает интенсивно искать возможности снижения затрат. Один из вариантов снижения затрат – изменение формы приема доступного наркотика. Самый доступный наркотик в нашем регионе – конопля. С него всегда и начинается беда. Поставщик использует легенду о его безвредности и относительной дешевизне. На самом деле коварство этого наркотика состоит в том, что затягивает он нерезко и незаметно и, когда потребитель наркотика обнаруживает, что наркотик нужен для того, чтобы выполнять обычную деятельность, отказ от него вызывает болезненные состояния. Далее тот же искушенный приятель может посоветовать вместо курения – выварить или же другие способы изготовления и приема наркотиков. Однако, со временем и эти варианты перестают удовлетворять потребностям организма. И тут поставщик приближается к достижению главной цели – перевод потребителя на дорогие наркотики, чаще всего опий, героин и т.д., потребность в которых очень быстро вырастает в сотни раз. Статистика говорит о том, что среди лиц, состоящих в наркологических диспансерах на учете, лишь 2-3% страдают наркоманией, связанной с употреблением конопли. Абсолютное большинство страдает опийной наркоманией, но все они начинали именно с препаратов конопли.Опасностей, которые подстерегают потребителей наркотиков не то, чтобы много, а из них просто состоит их жизнь.Первое и, кстати, не самое страшное – столкновение с законом. Даже, если не произошло заболевания, это пятно на всю жизнь – проблемы в профессиональном плане, в строительстве своей собственной судьбы.Второе, тоже не самое страшное – изменение отношения организма к такому продукту питания, как алкоголь. Лица, которые хоть раз попробовали вещества из списка наркотиков, как правило, очень быстро теряют возможность контролировать объемы принимаемого алкоголя. Очень быстро формируется синдром алкогольной зависимости.Третье. Основной путь введения наркотиков – поверхностные вены. Даже если представить себе, что вместо живых вен были бы металлические трубы, постоянное их использование приводило бы к сужению просвета. В нашем случае – это живая плоть, которая реагирует на простое прикосновение, не то чтобы по ним пропускали наркотики и сопутствующие им вещества (кислоты, марганцовку и иную гадость), которая используется потребителями при изготовлении наркотиков кустарным способом. Тот же самый путь для оказания быстрой помощи при травмах и иных болезненных состояниях использует медицинский работник. В нашем случае эти пути становятся недоступны и больной умирает от невозможности оказания быстрой помощи. По той же причине наркоман вынужден использовать для введения наркотиков очень крупные вены в паховой области и в подмышечных впадинах. При этом в месте введения очень часто формируются незаживающие язвы с сопутствующими осложнениями, в том числе и гнойными. Учитывая, что крупные вены представляют собой устье кровяной реки, которая впадает прямо в сердце, нарушение сердечного ритма при введении наркотиков этим путем – обычное дело.Четвертое. Основной объем наркотиков в Россию попадает из Средней Азии, из Афганистана, Пакистана и т.д. Это не тот белый порошок, который бандиты пробуют на язык при купле – продаже в детективных фильмах. В Россию идет коричневый, черный и рыжий полуфабрикат и неизвестно по какой технологии приготовленный суррогат опиатов, который, к тому же, российскими «дилерами» разбавляется неизвестно чем и в каких объемах, чтобы снять побольше прибыли. К тому же временные задержки, с которыми наркотик доходит до потребителя, связанные с деятельностью правоохранительных органов и другими причинами, приводят к распаду, окислению и прочим химическим процессам, «портящим» продукт. В результате наркоман загоняет в вену продукт, напоминающий наркотик только по названию. Поэтому довольно часто на приеме у врача определить, каким наркотиком воспользовался наркоман, довольно трудно. Поскольку на первый план выступает не действие наркотика, а отравление веществами, которые оказались в организме. Только знание врача о возможном содержании отравы позволяет оказать квалифицированную помощь.Пятое вытекает из четвертого. Поскольку в разных партиях разный уровень концентрации действующего вещества, очень часто встречаются передозировки (основная причина смерти) или психозы. Это же возможно в случаях употребления самодельных наркотиков, к которым вынуждены прибегать больные из-за недостатка средств.Шестое. Кровяной путь – самый простой и удобный для передачи любой инфекции. 95 процентов страдающих наркоманией больны гепатитами А, С и В. Повышение уровня заболеваемости СПИД в России связано только с передачей от наркомана к наркоману кровяным путем. Плохо контролируемые наркоманами сексуальные связи на фоне интоксикации добавляют к инфекциям и те, которые передаются половым путем.Седьмое – острое криминальное. Трудно переносимые боли на фоне отмены наркотиков, зависимость на уровне нарушения жизненных функций вынуждают наркоманов совершать противоправные действия, а на фоне их болезненного состояния очень часто с особой жестокостью.Таким образом, как бы красиво ни выглядели взаимоотношения с тем, кто впервые знакомит и предлагает вам попробовать наркотики или похожие на них вещества, преследует он цель превратить того, кто попадается на эту удочку, в рынок сбыта. Его не интересует в какой кошмар превратится ваша жизнь в весьма неотдаленном будущем.Среди окружения обязательно находится “благодетель”. Как ни странно, очень часто благодетелем оказываетсяорганизатор формальных групп – класс, школа, учитель, преследующие честь чистоты мундира, родственники, опасающиеся попадания в учетные списки наркологических диспансеров и дальнейших проблем, связанных с определенными видами профессиональной и иной деятельности. Такая позиция довольно часто приводит к тому, что в конце концов, на сцене появляется третий персонаж – преследователь.Преследователь – всегда представитель уголовного права. Статья 228 Уголовного кодекса Российской Федерации предусматривает наказание за хранение, изготовление и распространение наркотических веществ, и рано или поздно потребитель сталкивается с уголовным правом.Единственный выход из уже сформировавшейся ситуации – обращение к врачу. В тех случаях, когда болезнь еще не успела сформироваться, работа грамотного врача сможет предотвратить дальнейшее развитие проблемы. При этом вовсе не факт, что обратившийся попадет в какие-либо учетные списки, если обращение произошло не по инициативе сотрудников правоохранительных органов.В тех случаях, когда болезнь уже сформировалась, безусловно, необходимо оказание медицинской помощи, причем она абсолютно доступна для пациентов с любым уровнем состоятельности. Кроме оказания медицинской помощи параллельно с лечением решаются вопросы снижения наказаний за правонарушения, которые, как правило, имеют место быть.