П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, К. Н. Угляница
Опухоли. Общие вопросы онкологии
Предисловие
Распространенность злокачественных новообразований, связанная с антропогенной деятельностью, сложности радикального лечения, высокая смертность, огромные социально-экономические затраты при организации лечебно-профилактической помощи пациентам с данной патологией, позволяет рассматривать проблемы онкологии как общегосударственные задачи, в решении которых должны принимать активное участие онкологи, врачи других специальностей, а также санитарно-экологическая служба и административно-хозяйственный аппарат всех уровней. Профилактика новообразований – это даже не столько медицинская, сколько социальная (общественная) проблема.
И вместе с тем, каждый врач, независимо от его специальности и профессиональной деятельности обязан заниматься вопросами онкологии, поскольку опухолевый процесс может поражать любой орган и все существующие ткани,
Больные с онкологическими заболеваниями, как правило, первоначально обращаются в поликлинику, поэтому онкологическая настороженность врачей общелечебной сети, особенно во время амбулаторного приема, должна быть постоянной.
Следует помнить, чем раньше выявлено злокачественное новообразование, тем проще и эффективнее лечение и тем лучше прогноз. Поздняя диагностика рака (саркомы) – это не только большая распространенность опухоли, но и большая злокачественность (агрессивность) её, значительно выше метастатический потенциал.
Исходя из изложенного, учитывая доступность специализированной онкологической помощи, врач общего профиля должен иметь обязательный определенный объем знаний, который позволит ему заподозрить опухоль в стадии "малого рака" и направить больного в медицинское учреждение соответствующего профиля. Достижение этой задачи позволит значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.
Предлагаемое учебно-справочное пособие содержит все основные разделы общей онкологии: этиологию, концепцию канцерогенеза, характеристику опухолевого процесса, классификацию опухолей, современное представление о предраке, принципы диагностики и лечения, а также систему профилактики злокачественных новообразований. Поэтому освоение материала, изложенного в пособии, может помочь студенту-выпускнику и молодому врачу любого профиля повысить свой профессиональный уровень в данной области.
Авторы
Введение
Онкология (от греч. oncos – нарост, опухоль и logus – учение, наука) – учение (наука) об опухолях.
Основные задачи онкологии:
1. изучение этиологии и патогенеза новообразований;
2. разработка и совершенствование методов диагностики;
3. разработка и совершенствование методов лечения и профилактики опухолей.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире болеют злокачественными новообразованиями 8 млн. человек. Иными словами, в мире ежегодно имеет место пандемия, уносящая (около 6 млн человек. В связи с распространенностью опухолевых заболеваний, опасностью роста их, неблагоприятными исходами, онкология не только выделилась в самостоятельный раздел медицинской науки и практики, но и обрела методические функции для всех специальностей по диагностике, лечению и профилактике новообразований. В соответствии с этим организована Республиканская сеть онкологической помощи населению.
Головным учреждением онкологической службы в Республике является научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии, выполняющий научную, диагностическую, лечебную, организационную и методическую функции. В областных центрах и крупных городах имеются 12 специализированных лечебно-профилактических учреждений – онкологические диспансеры, которые располагают поликлиникой и стационаром, оснащенными всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения больных с опухолями. Всего в Республике около 1000 онкологических коек, 83% онкологических больных получают лечение в специализированных лечебных учреждениях.
В центральных районных больницах онкологическая помощь осуществляется по профилю врачами соответствующих специальностей. Возглавляет эту работу врач-онколог. Специализация и усовершенствование врачей-онкологов производится в Республиканском НИИ онкологии и медицинской радиологии.
Опухоль – это патологический процесс, связанный с разрастанием ткани, клетки которой приобрели способность к беспредельному, нерегулируемому размножению.
Синонимы термина опухоли: tumor (лат. - опухоль, припухлость); neoplasma (греч. – новообразование), blastoma (греч. – опухоль).
В органах и тканях человека, как, впрочем, и всех животных непрерывно идет процесс размножения клеток, обеспечивающий восполнение (замещение) отмирающих старых клеток – физиологическая регенерация. Так, постоянно обновляются Форменные элементы крови, покровный эпителий кожи, эпителии слизистых оболочек, железистые клетки и т. д. Более того, при различных повреждениях вслед за воспалительной фазой закономерно следует пролиферативная – интенсивное размножение клеток ткани или эндотелия и фибробластов с образованием соединительнотканного рубца.
Вместе с тем и регенерация и пролиферация ограничиваются необходимой достаточностью, то есть пределы размножения клеток строго контролируются регуляторными механизмами.
Опухолевый процесс – это извращенная пролиферация, обусловленная раскрепощением внутриклеточной энергии роста и автономностью механизма деления клеток. Интенсивное и беспредельное размножение клеток приводит к образованию опухоли, которая разрушает или сдавливает окружающие ткани, вызывает нарушения метаболизма, эндотоксикоз и целый ряд других расстройств гомеостаза, что весьма часто заканчивается смертью человека.
Глава 1. Эпидемиология опухолей
В настоящее время в мире ежегодно заболевают злокачественными новообразованиями около 8 млн. людей. Среди причин смерти злокачественные опухоли занимают 2-е место, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
За последние два десятилетия в мире число мужчин, погибающих от рака, возросло на 40% и прирост произошел в основном за счет рака легкого. Возросла смертность от новообразований и у женщин (20% прироста за счет рака молочной железы).
По мнению многих ученых, даже самый поверхностный анализ позволяет считать, что с увеличением продолжительности жизни человека, в результате снижения смертности от инфекционных заболеваний, XXI век может стать веком рака.
Следовательно, изучение причин возникновения, закономерностей массового распространения, возможностей профилактики онкологических заболеваний и борьбы с ними, являются в настоящее время чрезвычайно актуальными.
Решением всех вышеперечисленных проблем и занимается одно из научных направлений онкологии – эпидемиология опухолей.
Эпидемиологические исследования в онкологии осуществляются по двум направлениям.
Первое направление – дескриптивное (описательное). Дескриптивная эпидемиология рака представляет собой по сути онкологическую статистику. В начала XIX века представление о раке было как о спорадическом заболевании. Противораковая борьба сводилась лишь к индивидуальному лечению заболевшего. Только с 1936 г. в нашей стране началась обязательная регистрация онкологических больных, а с 1953 г. – она стала обязательной и повсеместной, что позволило сформировать службу онкологической статистики. С 1973 года в Беларуси стал функционировать цен-, тральный автоматизированный канцер-регистр. Информационной основой для него являются "Карты диспансерного наблюдения" (онко), специальные извещения об установленном случае злокачественного новообразования, выписки из медицинских документов неонкологических лечебных учреждений, свидетельства о смерти.
Объекты изучения онкостатистики:
1. распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;
2. сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций;