Глава 6. Клинические группы онкологических больных
В целях унификации учета, анализа распространенности и частоты новообразований, результатов лечебных и профилактических мероприятий, определения эффективности специализированной службы, все больные, обращающиеся в онкологические учреждения делятся на 6 клинических групп.
Группа 1а – больные с подозрением на злокачественное заболевание.
Пациенты данной группы подлежат углубленному обследованию в течение не более 10–14 дней и по мере установления диагноза они либо переводятся в другую группу онкологический больных, либо снимаются с учета.
Группа 1б – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями.
Пациенты данной группы подлежат диспансеризации и оздоровлению. По количеству больных с предраковыми заболеваниями, взятых на учет наснятых с учета после излечения, определяется интенсивность и эффективность работы каждого специалиста и учреждения по медицинской профилактике злокачественных новообразование
Группа 2 – больные злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения.
К этой группе относятся практически все больные с гематобластозами.
Группа 2а – больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
К данной группе относится основная масса впервые выявленных пациентов с злокачественными заболеваниями. Чем лучше_ поставлена организационная работа онкологической службы, чем эффективнее налажена диагностика опухолей, тем более раннее выявление больных с подобными заболеваниями и тем больше вероятности радикального лечения.
Радикальными методами лечения чаще всего являются оперативные вмешательства, значительно реже – лучевая и химиотерапия.
Следует подчеркнуть, что процентное соотношение количества пациентов, подлежащих радикальному лечению среди впервые выявленных онкологических больных данной локализации опухоли, является объективным критерием уровня лечебно- диагностической работы учреждения (службы).
Группа 3 – практически здоровые люди, излеченные от злокачественных опухолей, но находящиеся на диспансерном учете.
Пациенты указанной группы подвергаются регулярному патронажному обследованию и периодическим осмотрам онколога:
1. в течение первою года после радикального лечения – 1 раз в квартал
2. в течение второго и третьего года после лечения – 1 раз в полгода;
3. в дальнейшем – не реже 1 раза в год.
В первые три года пациенты после радикального лечения нуждаются в особо пристальном наблюдении, так как именно в этот период возникает до 75% рецидивов и проявляются метастазы.
Диспансерное наблюдение за пациентами III клинический группы осуществляется не менее 5 лет, а некоторые из них (гематобластозы, меланома и др.) наблюдаются в течение всей жизни
Группа 4 – больные злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда радикальное лечение невозможно, показана паллиативная или симптоматическая терапия.
Глава 7. Диагностика опухолей
Раннее распознавание любого заболевания имеет принципиально важное значение для своевременного лечения и исхода болезни. В онкологической практике этот постулат приобретает еще большее значение. Знание симптомов опухолевого поражения, а также использование различных современных методов диагностики, необходимо врачу любой специальности.
Характерной особенностью злокачественных опухолей является наличие так называемых местных симптомов, связанных с локализацией опухоли и общих симптомов, характерных для всех опухолей, независимо от пораженности органа.
Способствует своевременной постановке диагноза онкологическая настороженность, которая должна формироваться у врачей буквально с первых дней самостоятельной работы, а основы её должны закладываться еще в студенческие годы.
Несмотря на широкое внедрение различных специальных методов обследования, в онкологической практике принципиально важное значение имеют жалобы больного к правильно собранный анамнез.
Одной из причин поздней обращаемости больных за медицинской помощью является та особенность опухолевого роста, что на начальных стадиях его развития болезнь себя никак не проявляет, больные не жалуются на боли и, как правило, продолжают вести обычный образ жизни. В дальнейшем появляются общие симптомы, которые А. И. Савицким были объединены в такое понятие как "синдром малых признаков". Больные обычно отмечают повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Появляется сонливость, снижается интерес к происходящему. Развивается апатия и равнодушие к тому, что раньше увлекало. В дальнейшем снижается аппетит, весьма часто к мясным блюдам, отсутствует удовлетворение от принятой пищи. Появляются новые или необычные ощущения, реже боли со стороны пораженного органа. Может быть чувство тяжести или стеснения, иногда присутствие постороннего тела. Весьма часто первым признаком злокачественной опухоли бывает обычное чувство дискомфорта, которое больной объясняет чем угодно, но только не болезнью.
Наличие в анамнезе таких симптомов как тошнота, рвота без видимых причин, затруднение при глотании, вздутие живота, запоры, наличие крови в мокроте, моче, кале или кровянистые выделения из влагалища в большинстве случаев свидетельствуют о злокачественной опухоли. Подтверждением опухолевого процесса могут быть в анамнезе фоновые (предраковые) заболевания, такие как хронические пневмонии, пневмосклероз, мастопатии, гипацидный гастрит, язва желудка, эрозии шейки матки и др. Смена типичных для больного симптомов длительно существующих заболеваний, может быть первым признаком развития на фоне хронического процесса злокачественной опухоли.
Определенную помощь в постановке диагноза может оказать анамнез жизни. Наличие профессиональных вредностей в течение длительного периода времени может послужить одной из причин возникновения опухоли (рак кожи у рентгенологов, рак мочевого пузыря у работающих в химической анилиновой промышленности, рак легкого у шахтеров и т. д.).
Некоторые вредные привычки (курение, частый прием алкоголя) также могут способствовать возникновению опухолей.
Определенную роль в онкогенезе может играть наследственность. Известны случаи, когда злокачественные опухоли встречаются в семьях из поколения в поколение.
Внешний вид больных со злокачественными опухолями зависит от стадии развития опухоли и её локализации. В начале развития болезни большинство пациентов выглядят здоровыми людьми. В дальнейшем начинает снижаться масса веса, больные часто угнетены, адинамичны. Кожа у них бледная, иногда с желтушным оттенком. При поступлении больных с запушенными формами опухолевого процесса они истощены, налицо признаки интоксикации.
Обследование следует начинать с осмотра. В случаях локализации опухоли па коже, осмотр является основным методом исследования. Учитывая склонность злокачественных опухолей к метастазированию, необходимо особенно тщательно обследовать зоны регионарного лимфооттока (на шее, в подмышечной и паховой областях).
Отдельные виды опухолей имеют характерную локализацию метастазирования. Так, при запущенных стадиях развития рака желудка и реже при раке других органов желудочно- кишечного факта, типичными являются метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области (Вирховский метастаз). У женщин иногда характерным при раке желудка является метастаз в яичник (метастаз Крукенберга) или в область пузырно-прямокишечной клетчатки (метастаз Шницлера).
При обследовании всех онкологических больных наряду с осмотром весьма ценную информацию можно получить при пальпации. Причем необходимо пальпировать как поверхностно расположенные опухоли, так и тщательно прощупывать брюшную полость и особенно печень. В ряде случаев удается пропальпировать опухоль желудка или толстой кишки. В случаях поражения печени метастазами опухоли, последняя увеличена в размерах, плотная, бугристая. Пальцевое вагинальное и ректальное исследования могут дать дополнительную информацию при локализации опухоли в гениталиях или прямой кишке.