Основной отличительной особенностью компьютерной томографии по сравнению с обычными рентгенологическими методиками является возможность с помощью денситометрии определять плотность тканей и сред организма. На этом основании можно распознать жидкостное или тканевое образование, его границы и распространенность патологического процесса.
С сканирующего устройства после обработки на ЭВМ изображение просвеченного слоя подается на экран монитора. В последующем оно может быть записано на видео-, фото- или рентгеновскую пленку.
Современные компьютерные томографы позволяют проводить исследования практически всех отделов человеческого тела (головы, органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, позвоночника, костей). Получаемая при этом информация является высокоинформативной и позволяет решать самые сложные диагностические задачи.
При введении в организм человека радиоактивных изотопов наблюдается накопление их в некоторых опухолевых тканях. Используя различные способы регистрации радиоактивной метки можно говорить о наличии новообразования, его локализации, распространенности, вовлечении в опухолевый процесс лимфатических узлов. При использовании радиоактивных изотопов можно получить информацию о функциональном состоянии органов и систем, вовлеченных в опухолевый процесс.
Повторные изотопные исследования позволяют судить о динамике развития опухоли, о её резистентности или чувствительности к.лучевому или химиотерапевтическому лечению. С помощью изотопных методик можно изучать отдаленные результаты хирургическою лечения опухолей.
Среди радиоактивных изотопов наиболее частое, применение находят такие вещества как радиоактивные фосфор [32P]|, йод [131I], золото [98Au].
Назначаются изотопные методики диагностики при подозрении на опухолевое поражение таких органов как щитовидная железа, легкие, печень, почки, кожа.
Этот метод морфологического распознавания опухолей является высокоинформативным и должен применяться во всех случаях при подозрении на злокачественный рост.
В цитологической практике материал для исследования получают по двум направлениям:
1. цитология пунктатов – изучение под микроскопом клеток, полученных при пункции подозрительного очага, иногда этот метод диагностики называют аспирационной биопсией.
2. эксфолиативная цитология. – изучение полых органов, а также в отпечатках с различных органов и слизистых оболочек.
Наиболее широко цитологическое исследование применяется при опухолях легких. Цитологическому анализу подвергаются мокрота, смывы с бронхов, отпечатки, полученные при бронхоскопии и пункции легких.
Широко используется цитологическое исследование при патологических состояниях шейки матки, мочевого пузыря применяется аспирационная биопсия при наличии опухолей в молочных железах.
Гистологическое исследование биопсийного материала, в зависимости от клинической обстановки, производится в срочном порядке, либо в виде планового обследования.
Забор материала для исследования осуществляется путем пункции специальными иглами (пунктат диаметром примерно 1 мм), щипцами (щипковая биопсия) и диагностического оперативного вмешательства (операционная биопсия).
Кроме того, патоморфологическому исследованию подвергаются все удаленные органы и ткани при оперативном лечении опухолей. При этом изучается характер опухоли, ее распространенность (регионарные лимфатические узлы) и радикальность оперативного вмешательства (гистологическое исследование по линии отсечения органа или ткани).
Глава 8. Принципы постановки диагноза.
Клиника и диагностика конкретных онкологических заболеваний настолько разнообразна, что изучение их, освоение навыков выявления специфических признаков в каждой области медицины осуществляется собственными методами, поэтому изложение этих разделов производится в соответствующих руководствах или учебниках. И вместе с тем, имеются общие принципы постановки диагноза, которые обеспечивают единый подход и унификацию оценки клинических данных,
Диагноз онкологического заболевания должен быть обязательно подтвержден цитологическим или патоморфологическим исследованием смыва, пунктата, биопсийного, послеоперационного или секционного материала. Без цитологической верификации диагноз злокачественной опухоли, несмотря на явные клинические признаки, остается сомнительным. Это относится и к стадии заболевания.
Категорически нельзя подвергать биопсии меланому, поскольку это способствует быстрому её распространению. Морфологическое исследование меланомы производят только после её радикального иссечения.
При всех злокачественных опухолях выставляются два диагноза.
1. Клинический диагноз базируется на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, морфологического и других методов исследования, полученных до лечения; этот диагноз регламентирует метод лечения каждого конкретного пациента.
2. Патоморфологический (постхирургический, патогистологический) диагноз базируется на данных, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве или морфологическом (цитологическом) исследовании операционного материала; этот диагноз определяет прогноз и отделенные результаты.
При постановке клинического диагноза опухоли обязательно указывается её характер, локализация и стадия заболевания. Характер опухоли и её локализация определяются по клиническим данным и результатам инструментального и патоморфологического (цитологического) исследования.
Что касается стадии заболевания, существующая в настоящее время, клинико-морфологическая классификация предусматривает деление больных злокачественными новообразованиями на 4 стадии, обозначенные римскими цифрами 1, II, III, IV.
В основу этого деления положен такой критерий, как степень распространенности новообразования (размеры, переход на соседние анатомические структуры, наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов) к моменту установления диагноза.
Классификация злокачественных опухолей по 4 стадиям широко используется в клинике. Недостатком указанной системы определения стадии заболевания является неизбежный субъективизм в оценке клинических признаков и зависимость от полноты обследования пациента. Кроме того, четыре градации степени распространения опухолевого процесса не охватывают всего разнообразия проявлений последнего, в связи с чем в рамках одной и той же стадии наблюдаются больные с различным прогнозом, требующие индивидуального выбора лечебной тактики.
Учитывая изложенное, Денца (Denoix Р.) была разработана система TNM, для обозначения степени распространенности злокачественных опухолей, которая впоследствии неоднократно совершенствовалась экспертами специального комитета Международного противоракового союза.
Система TNM в значительной степени свободна от недостатков других классификаций и создает реальные возможности для унификации прогностических оценок, плана лечения, регистрации его исходов, взаимной информации между центрами и специалистами.
Рекомендованная система TNM для описания анатомического распространения злокачественного новообразования основана на трех обязательных компонентах, эффективность её в "кратности обозначения" степени распространения опухоли, поэтому она принята в большинстве стран мира.
Символ Т (tumor, опухоль) – величина первичной опухоли для большинства локализаций имеет 7 градаций.
1. Т0 – первичная опухоль не выявляется с помощью известных методов исследования, хотя имеются метастазы этой опухоли.
2. Tis - преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) -опухоль располагается в пределах слоя возникновения ("внутриэпителиальный рак", неинфильтрирующая внутрипротоковая карцинома молочной железы).