3. Т1 – маленькая опухоль (в зависимости от органа до 1 см, но не более 2 см в диаметре), ограниченная пределами исходной ткани;
4. Т2 – небольшая опухоль (в зависимости от органа от 2 до 5 см в диаметре), не выходящая за пределы пораженного органа;
5. Т3 – опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы.
6. Т4 – опухоль больших размеров, прорастающая в. соседние анатомические структуры.
7. Tx - опухоль, величина и границы которой не могут быть объективно определены.
Символ N (nodulus – узел) – указывает на поражение лимфатических узлов, имеет 5 вариантов.
1. N0 – нет объективных признаков поражения лимфатических узлов;
2. Nx – недостаточно данных, чтобы определить объем (степень) поражения лимфатических узлов;
3. N1 – поражение одного регионарного лимфатического узла;
4. N2 – поражение нескольких регионарных лимфатических узлов;
5. N3 – поражение одного или нескольких регионарных лимфатических узлов диаметром более 6 см или лимфоузлов III-IV этапа метастазирования.
Символ М (метастазы) – указывает на наличие отдаленных метастазов, вследствие гематогенной или лимфогенной диссеминации. Метастазирование в иерегионарные (юкстарегионарные) лимфатические узлы рассматривается как отдаленные метастазы.
Символ М имеет три значения.
1. М0 – отсутствие объективных признаков наличия отдаленных метастазов;
2. Mx – недостаточно данных для установления вероятности наличия отдаленных метастазов;
3. M1 – имеются единичные или множественные отдаленные метастазы.
Стадии заболевания практически для каждой локализации рака имеют индивидуальную особенность, поэтому принцип определения стадии может быть сформулирован только в общей форме. Только сочетания Т1–4 N0–3 М0–1 дают 32 категории, что совершенно неприемлемо для практики, поэтому применяется группировка опухолей по стадиям.
1. I стадия – опухоль до 3 см, не выходящая за пределы пораженного органа, при отсутствии регионарных метастазов. В соответствии с системой TNM к первой стадии относятся: Т1–2N0М0 (Т1N0М0; Т2N0М0).
2. II стадия – опухоль от 3 до 5 см, не выходящая за пределы пораженного органа, при наличии одиночного регионарного подвижного метастаза. В соответствии с системой TNM к второй стадии относятся: Т1–2N1М0 (Т1N1М0; Т2N1М0).
3. III стадия – опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа (без прорастания соседних органов и структур) или небольшая опухоль при наличии множественных смещаемых (удадимых) регионарных метастазов. В соответствии с системой TNM к третьей стадии относятся все сочетания, включающие Т1–3N0–3М0, не вошедшие в 1 и II стадии (Т1N2М0; Т1N3М0; Т2N2М0; Т2N3М0; Т3N0М0; Т3N1М0; Т3N2М0; Т3N3М0).
4. IV стадия – опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры или опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
По системе TNM к четвертой стадии относятся все сочетания, включающие Т1–4N0–3М0–1, не вошедшие в предыдущие стадии (T1N0M1; T1N1M1; T1N2M1; T1N3M1; T2N0M1; Т2N1M1; Т2N2M1; Т2N3M1; Т3N0M1; Т3N1M1; Т3N2M1; Т3N3M1; Т4N0М0; Т4N1М0; Т4N2М0; Т4N3М0; Т4N0M1; Т4N1M1; Т4N2M1; Т4N3M1).
Следует иметь в виду, что размеры опухоли, характеризующие в определенной степени стадию заболевания – величина относительная. Так, для желудка и глаза величина опухоли равная 2 см в диаметре в первом случае маленькая опухоль, поскольку она может поражать слизистую, подслизистую и небольшой участок мышечной стенки; во втором случае опухоль диаметром 2 см может разрушить глаз и даже распространиться на глазницу.
Местное распространение опухоли весьма часто требует уточнения в системе Т1–4 на а и б, также, как в системе N0–3 могут выделяться а и б. Всё это обеспечивает детализацию стадии опухолевого процесса.
При постановке диагноза нередко возникают трудности в определении стадии заболевания. В этих случаях выбирается более низкий показатель TNM, так как эго ориентирует на возможность радикального лечения.
При наличии множественных синхронных опухолей стадия определяется по наивысшей категории Т и N среди всех имеющихся опухолей.
Таковы основные положения, регламентирующие построение (формулирование, конструирование) диагноза у пациентов при онкологических заболеваниях.
Глава 9. Общие принципы и методы лечения онкологических больных
В зависимости от степени распространенности процесса, общего состояния пациента, оснащенности и возможностей медицинского учреждения, лечение может быть радикальным, паллиативным или симптоматическую,
Радикальное лечение – это терапия, направленная на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста, оно может быть клиническим и биологическим (Б. Е. Петерсон, 1980).
Клиническая оценка результатов лечения производится сразу после окончания его; биологическая оценка производится по отдаленным результатам. Отдаленные результаты в настоящее время определяются пятилетним сроком после лечения.
Паллиативное лечение – это терапия, направленная прямо или косвенно на опухоль с целью уменьшения ее массы и/или задержки роста, что может обеспечить продление жизни и улучшение ее качества.
Паллиативная терапия применяется в тех случаях, когда радикальное лечение (излечение) недостижимо.
Симптоматическое лечение – это терапия, направленная на устранение или ослабление тягостных или опасных дтя жизни больного проявлений опухолевого роста и его осложнений. Симптоматическое лечение не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта.
Методы лечения онкологических больных
1. Хирургический (оперативный) метод
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Гормональная терапия
5. Вспомогательная терапия
6. Сочетанная терапия
7. Комбинированное лечение
8. Комплексное лечение
Возможный характер оперативных вмешательств при лечении онкологических больных.
1. Радикальные операции
2. Паллиативные операции.
3. Симптоматические операции.
4. Реабилитационные операции.
Радикальные операции по своему объему, в зависимости от распространенности процесса, могут быть типовыми, расширенными, комбинированными.