3. географические, возрастные, половые и профессиональные особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них;
4. эффективность системы противораковой борьбы.
Принципы функционирования системы онкостатистики:
1. полнота учета всех заболевших злокачественными ново-образованиями и умерших от них;
2. сигнально-оперативный характер получения анализа л использования информации, это создает возможность текущего управления деятельностью онкослужбы;
3. территориальность системы накопления и оперативного использования сведений об онкобольных по месту их постоянного жительства.
Республиканский и областные канцер-регистры функционируют достаточно четко; доля посмертно учтенных, болевших при жизни раком, но не зарегистрированных ранее онкоучреждениями снизилась с 6% в 60-е годы до 1,0% в 1996 г.
На протяжении многих лет в Республике отмечается рост онкологической заболеваемости. За последние 20 лет число лиц, ежегодно заболевающих раком, существенно увеличилось и в 1996 г. составило 32 247 случаев заболеваний (из них 16 832 – у мужчин, 15 415 – у женщин).
Практически по всем нозологическим формам заболеваемость у мужчин больше, чем у женщин. Более высокая заболеваемость выявляется среди городского населения. Наибольший прирост заболеваемости онкопатологией в 1996 г. зарегистрирован в Гомельской и Минской областях.
Тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями в Республике в последние годы:
1. снижение показателей заболеваемости раком желудка, губы, шейки матки;
2. увеличение числа случаев возникновения опухолей ободочной и прямой кишки, молочной железы, почки, мочевого пузыря, предстательной железы, гортани и легких,
3. многократное увеличение частоты возникновения рака щитовидной железы у лиц, которые на момент катастрофы на ЧАЭС были детьми.
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Беларуси представлена в таблице 1.1.
Мужчины
1. Рак легкого (24.7%)
2. Рак желудка (13.7%)
3. Рак кожи (8,3%)
4. Рак предстательной железы (5,5%)
5. Рак прямой кишки (5,0%)
Женщины
1. Рак молочной железы (17,4%)
2. Рак кожи (13.0%)
3. Рак желудка (10,5%)
4. Рак тела матки (6,9%)
5. Рак ободочной кишки (5,5%)
Все население
1. Рак легкого (14,5%)
2. Рак желудка (12,1%)
3. Рак кожи (10,6%)
4. Рак молочной железы (8,3%)
5. Рак прямой кишки (5,0%)
Анализ динамики частоты злокачественных новообразований в Беларуси за предыдущие годы позволяет прогнозировать, что в 2002 г. ежегодно выявляемое число больных раком легкого составит примерно 6,5 тыс. новых случаев, раком толстого кишечника и прямой кишки по 1700 случаев, молочной железы 2800. Всего же к этому времени на учете в онкологических учреждениях может состоять 140–150 тыс. больных.
Увеличение частоты возникновения опухолей произошло за счет числа больных среднего и старшего возраста.
В 1996 г. в Республике взято на учет с диагнозом злокачественного новообразования 299 детей (149 мальчиков и 150 девочек). В структуре онкологической заболеваемости доля детей составляла 0,9%.
Частота морфологически верифицированных форм опухолей ежегодно увеличивается и в 1996 г. составила 75.7%.
Значительным остается процент запущенности онкологических заболеваний. Распределение вновь выявленных больных по стадиям заболевания показывает, что у 19,1% из них диагноз был установлен в IV стадии. Наиболее неблагоприятными с точки зрения своевременной диагностики остаются опухоли желудка, толстого кишечника, легких.
В 1995 г. более 90% больных, подлежащих лечению, получили его в лечебных учреждениях онкологической службы Республики, представленной научно-исследовательским институтом онкологии и медицинской радиологии М3 РБ и 12 онкодиспансерами.
В других лечебных учреждениях получили лечение только 9,6% больных. Среди больных, закончивших специальное лечение, хирургическое и комбинированное получили 51,3%. Остальные лечились с использованием лучевого, химиотерапевтического методов или их сочетаний.
Частота применения радикального хирургического вмешательства, по отношению к числу вновь взятых на учет в 1996 г. больных, составила 31%. Всего на конец 1996 г. в Республике находилось на диспансерном контроле 133 287 человек. Среди них больные III клинической группы, наблюдаемых более 5 лет, составляют 59,1%.
Смертность от злокачественных новообразований увеличилась за последние 10 лет на 24%. Следует подчеркнуть, что рост смертности заметно отстает от роста заболеваемости, которая за указанный период времени увеличилась на 37,5%. Основными причинами смерти остаются опухоли легкого и органов пищеварения, составляющие 59% всех умерших от рака.
Онкологическая служба Республики добилась заметных успехов в лечении больных злокачественными опухолями. Об этом свидетельствует один из наиболее важных интегральных показателей оценки состояния онкологической помощи – разрыв между приростом заболеваемости и смертностью от рака, который за последние 20 лет увеличился на 16%.
Второе направление эпидемиологических исследований в онкологии – аналитическое. Аналитическая эпидемиология занимается анализом причин онкозаболеваемости и смертности от рака, выявлением возможных канцерогенов, поиском путей профилактики рака и т. д.
Задачи аналитической эпидемиологии
1. Поиск причин, ответственных за возникновение злокачественных новообразований. Так, в 1700 г. Б. Ромаццини отметил, что рак молочной железы у монахинь встречается значительно чаще, чем у других женщин (Doll R., 1979). В 1950 г. студент Е. Wynder и его профессор Е. Jraham опубликовали результаты 4 ретроспективных исследований, указывающих на связь между, курением и возникновением рака легкого. Широко применяются методы аналитической эпидемиологии в области изучения профессионального рака.
2. Оценка причины неэффективности тех или иных мероприятий по профилактике злокачественных опухолей.
3. Оценка эффективности различных видов онкологической помощи заболевшим.
Глава 2. Этиология и патогенез опухолевого роста
Опухоль возникает чаще всего вследствие сложного реактивного процесса, который развивается при воздействии определенных внешних или внутренних факторов. Появившийся в результате этого опухолевый зачаток приобретает свойства, характеризующие его автономность, обусловленную закономерностями, заложенными в самих опухолевых клетках. Таким образом, этиологичсскии фактор при злокачественных новообразованиях играет роль только пускового механизма.
Значение и место этиологического фактора в процессе озлокачествления клетки (опухолевая трансформация, бластотрансформация, малигнизация) наиболее полно отражает полиэтиологическая концепция развития опухолей. Данная концепция предусматривает наличие различных веществ и факторов воздействия, которые могут вызвать специфический мутагенез: сложное нарушение генетического аппарата соматической клетки, регулирующего ее деление. Изучение роли различных мутагенов в развитии опухолей выявило ряд из них, которые закономерно способствуют канцерогенезу. Эти вещества и факторы воздействия были выделены в отдельную группу и названы канцерогенами.
Канцерогены
Канцероген – это агент, который в силу своих свойств может вызвать необратимые изменения или повреждения в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками" (ВОЗ, 1979).
В зависимости от скорости, активности опухолевой трансформации различают истинные и условные канцерогенные факторы.